應(yīng)用CT值及形態(tài)學(xué)變化推斷外傷性椎間盤突出時(shí)間的研究.pdf

1、[研究背景]在法醫(yī)臨床學(xué)檢案實(shí)踐中，椎間盤突出癥的鑒定經(jīng)常遇到。遇到此類案件時(shí)，被鑒定人往往自述因受傷而導(dǎo)致椎間盤突出。有經(jīng)驗(yàn)的法醫(yī)師就應(yīng)該仔細(xì)詢問(wèn)被鑒定人的臨床癥狀、受傷經(jīng)過(guò)、受傷方式，既往是否有受傷史、手術(shù)史，并仔細(xì)地進(jìn)行體格檢查，復(fù)閱影像學(xué)資料及其他特殊檢查資料。但法醫(yī)鑒定椎間盤突出的原因時(shí)在外傷與病理性改變的關(guān)系認(rèn)定上較為復(fù)雜。病理性改變所致的椎間盤突出癥在脊柱外科學(xué)和影像學(xué)研究較多，尤其影像學(xué)，如CT、MRI對(duì)其診斷已經(jīng)到了成

2、熟、準(zhǔn)確的階段。而外傷性椎間盤突出鑒定為一難點(diǎn)，因既缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，又沒有客觀、簡(jiǎn)單、實(shí)用、有效的指標(biāo)。許多法醫(yī)鑒定工作者往往通過(guò)結(jié)合受傷史、臨床癥狀和體征、影像學(xué)征象，認(rèn)定或排除椎間盤突出中的外傷因素。其實(shí)只要相對(duì)準(zhǔn)確地判定椎間盤突出的時(shí)間，就可使這一問(wèn)題迎刃而解。如果椎間盤突出的時(shí)間與受傷時(shí)間相符，就應(yīng)該考慮椎間盤突出中的外傷因素，反之，如果椎間盤突出的時(shí)間較受傷時(shí)間明顯短或長(zhǎng)，就應(yīng)該排除此次外傷在椎間盤突出中的因素。而椎間盤突出時(shí)

3、間的判定，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究甚少。將椎間盤突出后的病理生理的變化和椎間盤突出患者CT檢查的普遍性、檢查后所得的影像資料的可保存性與客觀性結(jié)合起來(lái)，應(yīng)用專用的計(jì)算機(jī)軟件進(jìn)行定量的分析和定性的觀察具有可行性。全面了解椎間盤突出后髓核的突出部分的CT值的變化和形態(tài)的變化為本研究的重要內(nèi)容。 [目的]以椎間盤為研究對(duì)象，根據(jù)隨時(shí)間而變化的外傷性椎間盤突出突出髓核的CT值與未突出髓核中心部CT值的差值和髓核突出部分形態(tài)推斷椎間盤突出的時(shí)間，從

4、而為外傷性椎間盤突出的鑒定提供客觀依據(jù)。 [材料與方法]搜集同濟(jì)醫(yī)院用同一螺旋CT機(jī)以相同的條件作CT掃描的274個(gè)受檢者的336個(gè)正常椎間盤與139個(gè)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的外傷性椎間盤突出者CT掃描后的.DCM文件，在同一臺(tái)計(jì)算機(jī)上應(yīng)用eFilmWorkstation2.0軟件，對(duì)頸椎和腰椎分別采取不同的窗寬和窗位(同一部位采取相同的窗寬和窗位)進(jìn)行定量與定性研究。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)以受傷時(shí)間進(jìn)行分組。測(cè)量計(jì)算外傷性椎間盤突出不同時(shí)間椎間盤

5、突出部髓核與未突出中心部髓核CT值差值，采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSforWindows對(duì)組間的CT值差值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。同時(shí)觀察不同時(shí)間突出的椎間盤髓核的大小、邊緣、密度與形態(tài)。 [結(jié)果]正常的頸椎間盤中心部CT值均值之間、邊緣部CT值均值之間無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，但邊緣部較相應(yīng)中心部CT值高，平均高18.2Hu(HounsfieldUnit)；正常的腰椎間盤中心部之間、邊緣部之間CT值均值無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)

6、，但邊緣部較中心部CT值高，平均高17.3Hu。外傷后0d～15d內(nèi)，椎間盤突出部髓核與未突出中心部髓核CT值差值x為負(fù)值，差值均值-x等于-22.8±5.5Hu；15d～1m內(nèi)x為負(fù)值，-x等于-19.2±5.4Hu；1m～3m內(nèi)x為負(fù)值，-x等于-5.7±1.9Hu；3m～6mx為正值，-x等于4.6±2.6Hu；6m～9mx為正值，-x等于16.0±3.9Hu；超過(guò)9m，-x等于27.5±7.0Hu。外傷后3m內(nèi)，80.0％的病例

7、突出的髓核呈半圓弧形，近1/2圓面積，密度低而均勻，邊緣光滑、飽滿；外傷后超過(guò)3m，82.6％的病例突出的髓核在1/3圓弧以下面積，形態(tài)多不規(guī)則，密度較高、不均勻，邊緣不光整或模糊。 [結(jié)論]正常的頸、腰椎間盤的邊緣部較中心部的CT值高。突出的椎間盤邊緣部與中心部的CT值的差值隨突出時(shí)間的延長(zhǎng)而由負(fù)值到正值變化，有增高趨勢(shì)，在各時(shí)間段有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。突出的椎間盤的突出髓核的形態(tài)隨時(shí)間而變化?？衫肅T值和形態(tài)判斷外傷性椎間盤突出時(shí)