中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)研究.pdf

1、研究背景
　　 農(nóng)民、農(nóng)村及農(nóng)業(yè)問(wèn)題(即“三農(nóng)問(wèn)題”)長(zhǎng)期以來(lái)都是中國(guó)一個(gè)帶有全局性、戰(zhàn)略性的問(wèn)題。雖然中國(guó)的改革是從農(nóng)村開(kāi)始的,但是發(fā)展至今,“三農(nóng)問(wèn)題”仍然是中國(guó)政府非常關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。中國(guó)是一個(gè)農(nóng)業(yè)大國(guó),如果農(nóng)民的健康不能得到全面改善,中國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展勢(shì)必將受到很大的影響和制約。
　　 疾病風(fēng)險(xiǎn)是一種不確定的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于收入水平還比較低的農(nóng)民來(lái)說(shuō),疾病風(fēng)險(xiǎn)往往顯得更大。但是目前的情況是,由于城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的影響,我國(guó)大多

2、數(shù)農(nóng)村居民沒(méi)有醫(yī)療保障,這不僅導(dǎo)致我國(guó)衛(wèi)生籌資體制呈現(xiàn)高度不公平性,而且直接或間接地導(dǎo)致了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)轉(zhuǎn)不良,致使疾病成為農(nóng)村居民貧困的重要因素之一,“因病致貧”、“因病返貧”的現(xiàn)象依然十分嚴(yán)重。廣大農(nóng)民陷入了不敢生病、不能生病而且往往多病的困境中,他們迫切需要一定程度的醫(yī)療保障。
　　 合作醫(yī)療是中國(guó)農(nóng)村的基本醫(yī)療保障制度之一,但這一制度正面臨著生存和發(fā)展的困境。在20世紀(jì)60～70年代,合作醫(yī)療曾經(jīng)惠及大多數(shù)農(nóng)村居民

3、,被世界衛(wèi)生組織和世界銀行譽(yù)為“以最少投入獲得了最大健康收益”的“中國(guó)模式”。然而,改革開(kāi)放之后,合作醫(yī)療制度迅速衰落,僅在少數(shù)地區(qū)得以殘存,覆蓋面也極為狹窄。90年代以來(lái),我國(guó)政府試圖重建和恢復(fù)農(nóng)村合作醫(yī)療,但是并沒(méi)有達(dá)到預(yù)期的效果,更沒(méi)有實(shí)現(xiàn)1997年1月中共中央、國(guó)務(wù)院提出的“力爭(zhēng)到2000年在農(nóng)村多數(shù)地區(qū)建立起各種形式的合作醫(yī)療”目標(biāo)。實(shí)際上,20世紀(jì)90年代中期,一些鄉(xiāng)村在政策推動(dòng)下就開(kāi)始了試點(diǎn),但到90年代末或新世紀(jì)之初就陷

4、入了步履艱難、徘徊不前的不良局面。
　　 面對(duì)嚴(yán)峻的農(nóng)村衛(wèi)生形勢(shì),農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題被提上重要議事日程。2002年中共中央、國(guó)務(wù)院做出《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》,接著衛(wèi)生部、民政部和財(cái)政部又聯(lián)合頒發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步做好新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,要求建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。自試點(diǎn)以來(lái),在各地也取得了一定的成效。但是,多項(xiàng)研究也表明,在試點(diǎn)工作中存在和暴露出許多問(wèn)題。同樣,這項(xiàng)制度以后的發(fā)展能否走上正軌,會(huì)不會(huì)

5、出現(xiàn)春辦秋黃,前試后垮,大起大落的現(xiàn)象呢?這就需要我們從歷史的角度去獲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),并分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的現(xiàn)實(shí)制約因素,從而探索出一條有利于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的路徑。
　　 研究目標(biāo)
　　 總目標(biāo)
　　 本研究擬對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度作全面分析,研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作中存在的問(wèn)題及制約可持續(xù)發(fā)展的影響因素,探討其產(chǎn)生根源,總結(jié)歷史經(jīng)驗(yàn),提出在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)

6、療可持續(xù)發(fā)展的策略和政策建議,為政府宏觀調(diào)控與微觀管理提供政策依據(jù)。
　　 具體目標(biāo)
　　 1.從宏觀上分析、評(píng)價(jià)我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的歷史沿革,并闡述目前推行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性、迫切性、艱巨性、可行性,以及具有的發(fā)展?jié)摿桶l(fā)展趨勢(shì)。
　　 2.研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展所需要的理論視角,分析新農(nóng)合籌資的影響因素,探討其政策基礎(chǔ)和對(duì)解決“因病致貧”、“因病返貧”問(wèn)題的作用機(jī)制。
　　 3

7、.研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療的現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題,分析新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的制約因素和根源,探討可持續(xù)發(fā)展的必要支撐條件。
　　 4.探索在社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下既具有理論依據(jù),又對(duì)促進(jìn)新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展具有實(shí)際指導(dǎo)意義的策略和政策建議。
　　 研究方法
　　 1.理論分析與實(shí)證研究相結(jié)合:歷史回顧和現(xiàn)狀評(píng)價(jià)相結(jié)合:歸納分析與演繹分析相結(jié)合;宏觀分析與微觀分析相結(jié)合。
　　 2.文獻(xiàn)法:文獻(xiàn)復(fù)習(xí),對(duì)國(guó)內(nèi)外現(xiàn)有

8、或已有的與新型和傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度有關(guān)的研究進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和分析。
　　 3.制度經(jīng)濟(jì)學(xué)分析方法:分析制度環(huán)境變遷等對(duì)合作醫(yī)療制度的影響。
　　 4.案例研究:選擇寧夏新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運(yùn)行狀況做為典型案例,進(jìn)行分析和研究。
　　 研究?jī)?nèi)容
　　 1.我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展歷程及歷史評(píng)判
　　 2.國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)與啟示
　　 3.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度研究所需要的理論視角

9、
　　 4.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度籌資影響因素
　　 5.當(dāng)前我國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要模式
　　 6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行現(xiàn)狀研究
　　 7.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展需配套改革的任務(wù)
　　 8.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展制約因素
　　 研究的特色與創(chuàng)新之處
　　 本研究針對(duì)現(xiàn)實(shí)中具有重大意義的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展進(jìn)行研究,在研究領(lǐng)域和選題角度上,與國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生

10、發(fā)展相關(guān)政策緊密結(jié)合,與時(shí)俱進(jìn),其特色與創(chuàng)新之處主要體現(xiàn)在以下幾點(diǎn):
　　 1.多種方法綜合集成,做出比較系統(tǒng)的理論分析和案例研究。
　　 2.利用制度經(jīng)濟(jì)學(xué)的理論與方法分析制度環(huán)境變遷對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的影響,從制度設(shè)計(jì)、制度沖突、制度真空、制度變遷、制度配置、制度效率等角度分析農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展與演變。
　　 3.提出在新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施中,應(yīng)發(fā)展社區(qū)互助補(bǔ)充醫(yī)療,與農(nóng)村醫(yī)療救助相銜接,加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保

11、障體系的銜接,加強(qiáng)法規(guī)制度建設(shè)和技術(shù)支持。
　　 為保證新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參保率、籌資水平、減少“逆選擇”等,應(yīng)實(shí)行強(qiáng)制參加原則。
　　 主要結(jié)果
　　 1.我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展經(jīng)歷了萌芽階段(1938年～1955年)、形成階段(1955年～文化大革命前)、發(fā)展與鼎盛階段(“文革”時(shí)期～1978年)、衰落階段(1978年～1980年代末)和恢復(fù)階段(20世紀(jì)90年代以來(lái))。
　　 2.我國(guó)傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)

12、療衰落的原因可以從二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度變遷的影響、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)社會(huì)環(huán)境變化的影響、合作醫(yī)療制度本身的缺陷及改革初期思想的混亂這四個(gè)方面做出分析。
　　 3.闡述了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性、迫切性、艱巨性和可行性,當(dāng)前社會(huì)各界必須充分認(rèn)識(shí)到這一點(diǎn)。
　　 4.分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的政策基礎(chǔ),闡述了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度對(duì)解決農(nóng)村居民“因病致貧”和“因病返貧”問(wèn)題的作用機(jī)制。
　　 5.研究

13、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度需要從社區(qū)籌資理論、制度經(jīng)濟(jì)學(xué)理論、風(fēng)險(xiǎn)管理理論等理論視角來(lái)分析,并探討新農(nóng)合中政府干預(yù)必要性的理論依據(jù)。
　　 6.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資影響因素包括健康、政治、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)、文化及制度本身的設(shè)計(jì)等因素。
　　 7.當(dāng)前我國(guó)各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要模式有以下幾種,即大病住院農(nóng)村合作醫(yī)療模式、改良式農(nóng)村合作醫(yī)療模式、個(gè)人帳戶與縣(或鄉(xiāng)鎮(zhèn))統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村合作醫(yī)療模式、家庭帳戶與社會(huì)統(tǒng)籌相結(jié)合的農(nóng)村

14、合作醫(yī)療模式以及商業(yè)保險(xiǎn)公司多形式參與農(nóng)村合作醫(yī)療模式。其中,大病住院農(nóng)村合作醫(yī)療模式是目前比較普遍的一種運(yùn)行模式。
　　 8.我國(guó)東、中、西部地區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)顯示在參保率和補(bǔ)償率、服務(wù)利用和基金管理等方面存在著差異。其中參保率各地比較接近,補(bǔ)償率隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)的層次降低而增加。中部和西部最通常被利用的服務(wù)機(jī)構(gòu)是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,而東部地區(qū)縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院比例則比較高。在基金管理方面,東部地區(qū)風(fēng)險(xiǎn)基金占籌資基金的比例高于中部和

15、西部地區(qū)。
　　 9.寧夏的新型農(nóng)村合作醫(yī)療已經(jīng)逐步建立并在不斷發(fā)展,各級(jí)政府給予了高度重視和支持,參合農(nóng)民均不同程度的享受到了新型農(nóng)村合作醫(yī)療帶來(lái)的益處。存在的主要問(wèn)題是:籌資成本居高不下;農(nóng)民的參合率相對(duì)較低,對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)知程度較低:各地對(duì)供方缺乏約束措施和監(jiān)控手段,導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用上漲過(guò)快,不利于基金的風(fēng)險(xiǎn)控制。
　　 10.新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中存在的可持續(xù)發(fā)展制約因素主要包括:
　　 (1)各級(jí)政

16、府責(zé)任落實(shí)問(wèn)題
　　 (2)農(nóng)民的支付能力、支付意愿
　　 (3)自愿繳費(fèi)與逆選擇問(wèn)題
　　 (4)疾病風(fēng)險(xiǎn)控制、道德風(fēng)險(xiǎn)控制和衛(wèi)生服務(wù)籌資公平性之間的矛盾
　　 (5)保大病、保門診利弊各存
　　 (6)法規(guī)制度建設(shè)滯后,管理和監(jiān)督不規(guī)范
　　 (7)醫(yī)療服務(wù)提供者的定點(diǎn)問(wèn)題
　　 (8)農(nóng)民的信任問(wèn)題
　　 (9)傳統(tǒng)文化的影響
　　 (10)農(nóng)村人口老齡化的影

17、響
　　 (11)未參合農(nóng)民的假冒及濫用現(xiàn)象
　　 11.新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展對(duì)我國(guó)當(dāng)前農(nóng)村衛(wèi)生工作提出了配套改革的任務(wù)、要求和挑戰(zhàn),應(yīng)加強(qiáng)新型農(nóng)村合作醫(yī)療與農(nóng)村醫(yī)療救助的銜接,加強(qiáng)城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系的銜接,加強(qiáng)法規(guī)制度建設(shè)和技術(shù)支持等。
　　 建議
　　 1.明確政府的職責(zé)
　　 2.實(shí)行“強(qiáng)制”參加原則,減少需方“逆選擇”行為
　　 3.加快新型農(nóng)村合作醫(yī)療的立法進(jìn)程