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文檔簡介
1、建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展機(jī)制,對于我國社會主義新農(nóng)村建設(shè)和實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)社會統(tǒng)籌發(fā)展具有重要意義。本文主要從疾病風(fēng)險管理手段、發(fā)展背景、制度根源、各地試驗(yàn)的不同運(yùn)作模式、試點(diǎn)效果與問題等方面對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度進(jìn)行了全方位的分析,然后在此基礎(chǔ)上,以可持續(xù)發(fā)展為主線研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度改革的方向和制度運(yùn)行中影響到可持續(xù)發(fā)展的保障水平、籌資機(jī)制及經(jīng)營風(fēng)險控制等問題,最后較系統(tǒng)地提出了促進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的政策建議。
2、 全文共分9個部分,各篇章主要研究內(nèi)容和觀點(diǎn)是: 導(dǎo)論,主要說明研究的目的和意義、國內(nèi)外研究現(xiàn)狀及本文的研究方法。認(rèn)為深入系統(tǒng)地研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度及其可持續(xù)發(fā)展問題,是我國城鄉(xiāng)經(jīng)濟(jì)社會統(tǒng)籌發(fā)展、建設(shè)社會主義新農(nóng)村的需要,也是當(dāng)前國內(nèi)外對新型農(nóng)村合作醫(yī)療研究不足的需要。 第1章主要分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的基本理論問題。首先從疾病風(fēng)險入手分析了農(nóng)村疾病風(fēng)險特征、經(jīng)濟(jì)影響及管理手段,接著重點(diǎn)探討了新型農(nóng)村合作醫(yī)療
3、制度的性質(zhì)、特征及基本經(jīng)營原則,最后還討論了研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度應(yīng)具備的理論視角。研究認(rèn)為,對于廣大農(nóng)民來說,要有效應(yīng)對疾病風(fēng)險,不僅需要解決農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)供給和便利性問題,還需要解決醫(yī)療費(fèi)用的支付能力問題;作為提供醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)償手段的新型農(nóng)村合作醫(yī)療,在性質(zhì)上屬于社會醫(yī)療保險的一種初級形式,它與傳統(tǒng)合作醫(yī)療、城市職工基本醫(yī)療保險之間既有聯(lián)系又有區(qū)別,新型農(nóng)村合作醫(yī)療應(yīng)遵循自愿參加、風(fēng)險共擔(dān)、以收定支、公平為主兼顧效率等基本原則;深入研
4、究新型農(nóng)村合作醫(yī)療問題應(yīng)具備保險與風(fēng)險管理、社會保障和福利經(jīng)濟(jì)、社會學(xué)及衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等多學(xué)科的理論視野。 第2章主要分析了新型農(nóng)村合作醫(yī)療發(fā)展的社會背景和歷史背景,目的是探尋新農(nóng)合發(fā)展的制度根源。首先考察了我國不平等的城鄉(xiāng)二元社會保障體系形成過程,分析了造成保障體系分割的根源,接著又探討了改革開發(fā)后工業(yè)化、城市化對傳統(tǒng)農(nóng)村家庭保障和土地保障的沖擊。研究認(rèn)為,歧視農(nóng)民的就業(yè)制度、戶籍制度等城鄉(xiāng)分割的社會政策安排,固化了我國的二元社會
5、保障體系,工業(yè)化、城市化使農(nóng)村傳統(tǒng)家庭保障和土地保障制度的作用正在迅速弱化,在我國農(nóng)村急需農(nóng)村醫(yī)療保障的正式制度安排。新型農(nóng)村合作醫(yī)療是在傳統(tǒng)合作醫(yī)療基礎(chǔ)上演變而來的,但傳統(tǒng)合作醫(yī)療在我國歷史上經(jīng)歷了五個曲折的發(fā)展階段,論文分析了傳統(tǒng)合作醫(yī)療曲折發(fā)展的制度根源,認(rèn)為在經(jīng)濟(jì)和組織上失去依托、中央部門政策的相互沖突及經(jīng)營技術(shù)上的缺陷等,是造成合作醫(yī)療重建失敗的主要原因。 第3章主要通過對四川都江堰和云南大理新農(nóng)合試點(diǎn)的田野調(diào)查,運(yùn)用
6、大量實(shí)際資料分析了新農(nóng)合試點(diǎn)運(yùn)行效果和存在問題。研究認(rèn)為,新農(nóng)合在減輕農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、增強(qiáng)農(nóng)民健康意識、推動農(nóng)村基層衛(wèi)生發(fā)展等方面已經(jīng)取得了初步成效,但也存在著籌資成本高、保障程度低、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)確定不科學(xué)、醫(yī)藥費(fèi)用上漲過快等影響制度發(fā)展不穩(wěn)定的因素。接著文章對試點(diǎn)中兩種流行運(yùn)作模式(家庭帳戶設(shè)置與否)作了進(jìn)一步比較研究,認(rèn)為設(shè)立家庭帳戶模式在新農(nóng)合籌資、基金管理、醫(yī)療需求自發(fā)控制等方面具有優(yōu)勢,而完全統(tǒng)籌模式則在抗大病風(fēng)險、刺激農(nóng)民小病及時
7、就醫(yī)、擴(kuò)大受益面等方面具有優(yōu)勢。本章最后針對新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)中普遍表現(xiàn)出的短效性問題,從理論角度探討了其制度設(shè)計上的缺陷和根源,認(rèn)為新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)在制度設(shè)計上具有明顯的傳統(tǒng)路徑、城市路徑和商業(yè)保險的路徑依賴,現(xiàn)實(shí)的農(nóng)村社會結(jié)構(gòu)、傳統(tǒng)文化環(huán)境等使這一制度在我國大部分地區(qū)都無法適應(yīng),不能實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。 第4章對國內(nèi)外主要農(nóng)村醫(yī)療保障模式進(jìn)行了比較研究,目的是為下一章新農(nóng)合改革中的模式選擇提供借鑒。本章首先總結(jié)了國內(nèi)多年來
8、形成的主要農(nóng)村醫(yī)療保障試驗(yàn)?zāi)J?,將其歸納為改良式合作醫(yī)療、大病住院合作醫(yī)療保險、個人帳戶與鄉(xiāng)鎮(zhèn)(或縣)統(tǒng)籌相結(jié)合、家庭帳戶與社會統(tǒng)籌相結(jié)合、商業(yè)保險公司多形式參與農(nóng)村醫(yī)療保險等5種類別,分析了這5類模式的特點(diǎn)及適宜性;然后又比較研究了國外免費(fèi)醫(yī)療保障、社會醫(yī)療保險、社區(qū)合作醫(yī)療和市場主導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)療保險四種農(nóng)村醫(yī)療保障模式的發(fā)展特征和經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),認(rèn)為我國應(yīng)從中得到的啟示是:強(qiáng)調(diào)政府責(zé)任、不同地區(qū)應(yīng)選擇適宜的醫(yī)療保障方式、堅持公辦醫(yī)院為主的醫(yī)
9、療體系以降低醫(yī)療保險成本等。 第5章主要研究新農(nóng)合可持續(xù)發(fā)展的改革取向,即政府主導(dǎo)下的區(qū)域性多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系構(gòu)建。本章是全文的重點(diǎn),認(rèn)為要實(shí)現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可持續(xù)發(fā)展,必須重新構(gòu)建我國政府主導(dǎo)下的區(qū)域性多層次農(nóng)村醫(yī)療保障體系。認(rèn)為農(nóng)村醫(yī)療保險高昂的自然成本、公共物品和優(yōu)效品屬性、外部效應(yīng)的存在、政府承擔(dān)綜合性普遍性風(fēng)險的能力強(qiáng)于市場及政府所具有的市場效率之外再分配功能等,是政府主導(dǎo)農(nóng)村醫(yī)療保險發(fā)展的理論依據(jù)。農(nóng)村醫(yī)
10、療保障體系的區(qū)域性多層次是指:第一層次的基本醫(yī)療保障,通過為每一地區(qū)安排一種正式的保障制度,保證廣大農(nóng)民能享有基本醫(yī)療權(quán)益。由于區(qū)域間差異,發(fā)達(dá)地區(qū)、中等發(fā)達(dá)地區(qū)和貧困地區(qū)應(yīng)選擇不同方式建立農(nóng)村基本醫(yī)療保障制度;第二層次是補(bǔ)充醫(yī)療保障。通過家庭扶助、社區(qū)互助、商業(yè)醫(yī)療保險等非正式制度的倡導(dǎo)和作用發(fā)揮,為農(nóng)民看病提供基本保障外的補(bǔ)充;第三層次是建立農(nóng)村醫(yī)療救助制度,作為農(nóng)民大病醫(yī)療的最后一道保護(hù)防線。論文分三個部分對各層次保障的內(nèi)容和制度
11、設(shè)計進(jìn)行了詳細(xì)論述。 第6章主要研究了新農(nóng)合保障水平的確定原理與籌資制度的改進(jìn)途徑。籌資與補(bǔ)償,是醫(yī)療保險基金的“入口”和“出口”,出入口管理若搞不好,會直接動搖新農(nóng)合發(fā)展的基礎(chǔ)。本章首先分析了新農(nóng)合保障水平的涵義及保障水平確定不當(dāng)?shù)挠绊?,然后研究?gòu)建了我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療保障水平的精算模型,并以彌渡和賓川兩縣為例具體分析演練了在“以收定支”原則下精算模型的應(yīng)用程序和醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比的測算方法,接著又從理論上探討了醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)償比的確定
12、原則,認(rèn)為當(dāng)前以保大病為主的新農(nóng)合政策方向需要反省,保大與保小的補(bǔ)償目標(biāo)決定,會通過不同的基金分割機(jī)制影響補(bǔ)償水平的高低。本章最后研究了新型農(nóng)村合作醫(yī)療的籌資制度,主要對現(xiàn)行籌資制度的合理性與可持續(xù)性進(jìn)行了分析,認(rèn)為中央政府應(yīng)在合作醫(yī)療籌資中承擔(dān)更多的責(zé)任,在地方籌資中應(yīng)明確以省級財政承擔(dān)主要責(zé)任,有條件的地區(qū)應(yīng)將社區(qū)作為一個單獨(dú)籌資主體,合作醫(yī)療籌資水平應(yīng)與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、農(nóng)民的醫(yī)療衛(wèi)生需求相協(xié)調(diào)并逐步提高。 第7章主要研究
13、新農(nóng)合中道德風(fēng)險與逆選擇及其規(guī)避。由于新農(nóng)合的自愿參加原則及醫(yī)療保險中各參與主體行為的特殊性,新農(nóng)合中的道德風(fēng)險與逆選擇相當(dāng)嚴(yán)重。通過對新農(nóng)合中逆選擇與道德風(fēng)險表現(xiàn)形式與生成機(jī)理的研究,認(rèn)為市場信息不對稱與機(jī)會主義傾向是其形成根源,其影響是可能導(dǎo)致新農(nóng)合價格扭曲、市場萎縮與效率損失;新農(nóng)合中逆選擇與道德風(fēng)險規(guī)避,應(yīng)從衛(wèi)生需方控制和供方控制兩方面著手,其中供方控制是主要的。需方控制主要通過經(jīng)濟(jì)利益的調(diào)整增強(qiáng)患者的費(fèi)用意識,供方控制的關(guān)鍵在
14、于農(nóng)村衛(wèi)生管理體制改革。 第8章主要論述了新型農(nóng)村合作醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展的政府責(zé)任定位與政策建議。本章作為全文的落腳點(diǎn),認(rèn)為政府應(yīng)在新農(nóng)合發(fā)展中扮演公益人、監(jiān)管人、調(diào)控人和守夜人的角色,具體促進(jìn)發(fā)展的政策建議包括:加強(qiáng)農(nóng)村醫(yī)療保障立法,明確各方責(zé)任,保證制度發(fā)展的穩(wěn)定性;供給農(nóng)村醫(yī)療保障制度,并充當(dāng)制度的組織和監(jiān)管角色;建立以財政資助為主的多方籌資體系,探索籌資額穩(wěn)定增長機(jī)制和個人繳費(fèi)創(chuàng)新機(jī)制;同時要創(chuàng)造適宜農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)的外
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