當代中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展問題研究.pdf

1、本文主要是從多維視角分析和研究新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展問題。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)和支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度，目的是為了解決農(nóng)民的就醫(yī)問題，減輕農(nóng)民因疾病帶來的經(jīng)濟負擔，提高農(nóng)民的健康水平。對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康、可持續(xù)發(fā)展問題進行研究具有十分重要的理論和現(xiàn)實意義。這不僅可以進一步加深人們對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展重要性的認識，而且有助于我們從理論上

2、進一步明確新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的條件和運行機理，也有助于我們從制度上進一步揭示新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度未來的發(fā)展趨勢和創(chuàng)新方向。目前，國內(nèi)外學(xué)術(shù)界對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的研究主要集中在以下幾個方面：關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制研究；關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的補償機制研究；關(guān)于政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立與完善中的職責研究；關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度試點的實踐模式研究；關(guān)于新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施效果的評價指標研究等。這些

3、研究成果，為進一步深入、系統(tǒng)的研究積累了豐富的經(jīng)驗，打下了良好的基礎(chǔ)。但是，如同我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度在實踐上還存在著很多欠缺和不足一樣，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度理論上的研究也還存在著一些缺憾。如在已有的研究中，對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身的研究較多，但對新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度賴以存在的社會環(huán)境研究得較少；對政府在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)和完善中的職責和作用研究得較多，但對農(nóng)民這一主體在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建設(shè)和完善中的參與機制和參與作用研

4、究得較少；對如何加強對合作醫(yī)療需方的管理研究較多，但對如何加強對合作醫(yī)療供方的有效管理研究得較少；特別是從制度設(shè)計、主體職責、外部環(huán)境等多維視角全面分析和探討新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的理論和實證研究還比較缺乏。本文在學(xué)術(shù)界已有研究成果的基礎(chǔ)上，對當代中國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的發(fā)展問題進行了全面的多視角的分析和研究。具體的研究思路是：從全面建設(shè)小康社會和大力推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)以及構(gòu)建社會主義和諧社會的大背景出發(fā)，以馬克思主義經(jīng)典

5、作家的社會保障理論和合作經(jīng)濟理論、中國共產(chǎn)黨有關(guān)農(nóng)村醫(yī)療保障的相關(guān)理論、西方相關(guān)社會保障理論為依據(jù)，采用規(guī)范分析與實證分析相結(jié)合、定性分析與定量分析相結(jié)合等多種研究方法，從歷史與現(xiàn)實、理論與實踐、必要性和可行性、制度與環(huán)境、主體功能與主體行為等多重視角，對實現(xiàn)我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的必要性、可行性及現(xiàn)實路徑進行全方位、多領(lǐng)域的分析和研究，目的就是探尋能確保我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展的有效對策和思路，以最終實現(xiàn)新型

6、農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康、可持續(xù)發(fā)展。本文的創(chuàng)新之處主要體現(xiàn)在：一是從理論上對建立和發(fā)展我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性和可行性作了全方位、多視角的分析，揭示了建立和發(fā)展我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的理論依據(jù)、現(xiàn)實依據(jù)和可行條件。二是基于調(diào)研獲取的大量可靠的統(tǒng)計資料和數(shù)據(jù)，對我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療的運行狀況作了較為詳盡、系統(tǒng)地描述，并對這一制度存在的問題和成績進行了客觀、全面地整理和分析；三是從制度設(shè)計、主體職責、外部環(huán)境等不同視角，就如何順利

7、推進我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康、可持續(xù)發(fā)展問題提出了一些自己的觀點和主張。
　　 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是在傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的基礎(chǔ)上演變而來的?；仡櫯c反思我國傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的曲折發(fā)展歷程，可以使我們得到很多有益的經(jīng)驗和啟示。20世紀60-70年代是傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度在我國農(nóng)村的興盛時期，興盛的原因主要在于：政府強有力的行政性推動使農(nóng)村合作醫(yī)療的迅速發(fā)展獲得了強大的外力；“政社合一”的人民公社體制為農(nóng)村合作醫(yī)療的迅速

8、發(fā)展提供了必要的體制保障；低成本運營的醫(yī)療服務(wù)供給體系為農(nóng)村合作醫(yī)療的蓬勃發(fā)展提供了重要的制度運行基礎(chǔ)；農(nóng)民群眾的積極參與為農(nóng)村合作醫(yī)療的迅速發(fā)展提供了必要的群眾基礎(chǔ)。20世紀80-90年代我國傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療大面積解體，而且恢復(fù)與重建困難。造成這種狀況的原因主要在于：政府職能缺位制約了農(nóng)村合作醫(yī)療的恢復(fù)與發(fā)展；集體經(jīng)濟組織力量弱化直接削弱了農(nóng)村合作醫(yī)療的經(jīng)濟和組織基礎(chǔ)；傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療自身的制度缺陷使其難以適應(yīng)新的挑戰(zhàn)；農(nóng)民參與意愿不

9、強使合作醫(yī)療的發(fā)展在很大程度上失去了群眾基礎(chǔ)；醫(yī)療服務(wù)過度市場化改革導(dǎo)致的醫(yī)療費用不斷上漲使傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療難以為繼。通過對我國傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度曲折發(fā)展歷程的歷史性回顧與反思，我們得出了三點結(jié)論：其一，完善的制度設(shè)計是確保合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)性保障；其二，適宜的制度環(huán)境是確保合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的必要條件；其三，政府的積極干預(yù)和公共支持是確保合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵。
　　 建立和發(fā)展我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度不

10、僅是必要的，而且是可行的。其必要性可以從理論依據(jù)和現(xiàn)實依據(jù)兩個方面分析。理論依據(jù)主要包括：馬克思主義經(jīng)典作家關(guān)于社會保障理論和合作經(jīng)濟理論的相關(guān)論述為其提供了重要的理論指導(dǎo)；以毛澤東、鄧小平、江澤民、胡錦濤等為代表的中國共產(chǎn)黨人所提出的關(guān)于農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展思想為其提供了直接的理論依據(jù)；西方國家有關(guān)學(xué)者關(guān)于風險理論、反貧困理論、福利經(jīng)濟理論、人力資本理論、國家干預(yù)理論的論述從不同方面為其提供了有益的理論借鑒?，F(xiàn)實依據(jù)主要包括：建立和發(fā)

11、展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是維護和保障公民健康權(quán)的內(nèi)在要求；是全面建設(shè)小康社會的必然要求；是順利推進社會主義新農(nóng)村建設(shè)的重要保證；是建設(shè)社會主義和諧社會的重要措施。建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的可行條件是：經(jīng)濟的快速發(fā)展和經(jīng)濟實力的不斷增強為其提供了必要的經(jīng)濟基礎(chǔ)；黨和政府對“三農(nóng)”問題的高度重視為其提供了強有力的政治保證；全社會對“三農(nóng)”問題的高度關(guān)注為其提供了十分有利的社會條件；我國農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展為其提供了必要的人才條件和組織

12、條件。建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的必要性和可行性的統(tǒng)一，昭示了這一制度可持續(xù)發(fā)展的歷史必然性。
　　 建立和發(fā)展新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是一項復(fù)雜而又艱巨的社會系統(tǒng)工程，不可能一蹴而就，必須先行試點，取得經(jīng)驗后再逐步推廣。2003年以來，我國新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點進展順利，成效明顯，為實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康、可持續(xù)發(fā)展積累了必要的經(jīng)驗，打下了良好的基礎(chǔ)。其一，新型農(nóng)村合作醫(yī)療的制度框架和運行機制已經(jīng)基本形成，各級政府

13、有關(guān)新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理制度日趨完善，在組織管理上也已經(jīng)形成了自上而下、政府領(lǐng)導(dǎo)、衛(wèi)生部門主管、相關(guān)部門協(xié)調(diào)配合、經(jīng)辦機構(gòu)進行日常業(yè)務(wù)運作的組織體系。其二，農(nóng)民參與新型農(nóng)村合作醫(yī)療的熱情不斷提高，新型農(nóng)村合作醫(yī)療覆蓋面不斷擴大，農(nóng)民的醫(yī)療負擔有所減輕，農(nóng)民“因病致貧、因病返貧”問題有所緩解。其三，農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)條件有所改善，服務(wù)質(zhì)量和水平有所提高，農(nóng)村定點醫(yī)療機構(gòu)開始走向良性發(fā)展的軌道。
　　 現(xiàn)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度

14、在制度設(shè)計及制度運行等方面尚存在一些缺陷和問題。其一，制度本身還存在著一些不完善的地方。如在籌資環(huán)節(jié)，還存在著籌資水平低、籌資渠道不暢、籌資不公平等問題；在補償環(huán)節(jié)，還存在著補償受益面窄、補償程度低、報銷程序繁瑣等問題；在基金監(jiān)管環(huán)節(jié)，還存在著基金被擠占、被挪用、被貪污的監(jiān)管漏洞。其二，在制度運行過程中還存在著主體功能作用發(fā)揮不充分、主體行為不規(guī)范等問題。如政府在推動新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的過程中還存在著諸如宣傳不到位、監(jiān)管不力、立法滯后

15、等問題；農(nóng)民還存在著參合意愿不強以及參合過程中的“逆向選擇”和“道德風險”等問題；定點醫(yī)療機構(gòu)還存在著誘導(dǎo)農(nóng)民醫(yī)療需求、診療不規(guī)范、服務(wù)能力低下等問題。其三，在外部環(huán)境方面還存在著種種不利于甚至制約新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度可持續(xù)發(fā)展的因素。這些問題如不能及時得到有效地解決，將可能降低這項制度的保障效力或者導(dǎo)致制度目標的偏離，阻礙新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康運行和可持續(xù)發(fā)展。
　　 要實現(xiàn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康、可持續(xù)發(fā)展，不僅要解

16、決好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的科學(xué)設(shè)計問題，而且必須充分發(fā)揮各主體的職能作用并不斷規(guī)范各主體的行為，同時還必須不斷為新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的健康發(fā)展創(chuàng)造適宜的外部環(huán)境。其一，必須解決好新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度本身的科學(xué)設(shè)計和不斷完善問題。要在詳細調(diào)查研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)有關(guān)科學(xué)原理，不斷創(chuàng)新和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的籌資機制和補償機制。其二，必須把政府、參合農(nóng)民、定點醫(yī)療機構(gòu)三方主體的積極性充分調(diào)動起來，有效發(fā)揮三方主體的功能和作用。一是政府必須

17、吸取傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療興衰的經(jīng)驗教訓(xùn)，借鑒國外好的做法，切實承擔起制度設(shè)計、宣傳發(fā)動、資金投入、組織協(xié)調(diào)、管理監(jiān)督、衛(wèi)生服務(wù)、行政立法等多項重要職能。二是必須充分重視并充分發(fā)揮農(nóng)民在新型合作醫(yī)療制度中的主體地位和作用，千方百計調(diào)動廣大農(nóng)民群眾參與的積極性，同時，還必須采取有效措施盡可能地減少或避免參合農(nóng)民的“逆向選擇”和“道德風險”。三是必須加強對新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點機構(gòu)的管理和監(jiān)督，強化其醫(yī)療服務(wù)意識，規(guī)范其醫(yī)療服務(wù)行為，確保其為參合農(nóng)

18、民提供規(guī)范、質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療服務(wù)。其三，必須不斷優(yōu)化新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度發(fā)展的外部環(huán)境。如千方百計增加農(nóng)民收入、深化農(nóng)村藥品市場改革、加強農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)、完善農(nóng)村醫(yī)療救助制度等。
　　 制度的完善是一個過程，需要與時俱進。隨著社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度面臨的外部環(huán)境在不斷變化，同時，隨著新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的不斷推行，制度本身面臨的新問題也會不斷出現(xiàn)，解決問題的方案也必須隨實踐的發(fā)展而不斷調(diào)整和完善。因此