依托咪酯和丙泊酚對全身麻醉患者誘導(dǎo)期血流動力學(xué)影響的比較.pdf

1、目的:比較依托咪酯與丙泊酚對患者全麻誘導(dǎo)期血流動力學(xué)的影響。
　　方法:選擇擇期行氣管內(nèi)插管的全麻患者100例，皆為消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者，隨機(jī)分為兩組:依托咪酯(E)組與丙泊酚(P)組。分別應(yīng)用依托咪酯及丙泊酚施行血漿濃度靶控誘導(dǎo)。本研究采用單盲法，兩位麻醉醫(yī)生分別負(fù)責(zé)給藥、氣管插管。所有全身麻醉患者麻醉前都停用鎮(zhèn)靜藥及膽堿受體阻斷藥等術(shù)前用藥，常規(guī)禁飲6小時，禁食8小時?；颊呷胧液螅Ｒ?guī)監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏血氧飽和度(Sp

2、O2)、無創(chuàng)血壓(NIBP)及腦電雙頻指數(shù)(BIS)。建立外周靜脈通路后，局麻下行橈動脈、頸內(nèi)靜脈穿刺置管，連接Vigileo心排量監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測平均動脈壓(MAP)、中心靜脈壓(CVP)、心排出量(CO)等。
　　E組首先使用CONCERT-TCI-Ⅰ型注射泵按Arden模型TCI依托咪酯，血漿靶濃度0.6μg·ml-1左右，根據(jù)患者BIS值及意識狀態(tài)調(diào)整靶濃度，若患者意識消失、BIS值＜40，則降低靶濃度，若患者意識未消失、BI

3、S值＞60，則調(diào)高靶濃度;P組首先按Marsh模型TCI丙泊酚，血漿靶濃度4μg·ml-1左右，也根據(jù)患者BIS值及意識狀態(tài)調(diào)整靶濃度。誘導(dǎo)過程中如果出現(xiàn)舌后墜呼吸道不通暢，則托下頜保障呼吸道通暢;如果病人出現(xiàn)呼吸抑制，則給予人工輔助呼吸。
　　待患者意識消失、BIS值＜60時，給予舒芬太尼0.3μg·kg-1、維庫溴銨0.1mg9kg-1靜推，肌松完善后，由同一位技術(shù)熟練的麻醉醫(yī)生施行氣管插管，要求在30s內(nèi)使用可視喉鏡一次完成

4、。氣管插管成功5 min后停止依托咪酯（丙泊酚）TCI，吸入體積分?jǐn)?shù)為2-3％的七氟醚，靜脈泵注瑞芬太尼0.01 mg·kg-1·h-1。誘導(dǎo)過程中，如果MAP＜50mmHg，給予麻黃堿;心率(HR)＜45次·min-1，給予阿托品;SV＜55ml時，給予多巴酚丁胺;若氣管插管后MAP＞120 mmHg，給予烏拉地爾;HR＞110次·min-1，給予艾司洛爾。
　　全麻誘導(dǎo)期觀察指標(biāo):患者一般情況、誘導(dǎo)時間、誘導(dǎo)用量、BIS值、M

5、AP、CVP、HR、每搏輸出量(SV)、CO、心臟指數(shù)(CI)、體循環(huán)外周血管阻力(SVR)、體循環(huán)外周血管阻力指數(shù)(SVRI)、應(yīng)用血管活性藥的情況及有無術(shù)中知曉。
　　全麻誘導(dǎo)期觀察時點(diǎn):麻醉誘導(dǎo)前即刻(T0)，患者意識消失、BIS值＜60時即刻(T1)，誘導(dǎo)成功氣管插管前即刻(T2)，誘導(dǎo)成功氣管插管即刻(T3)，插管后1min(T4)，插管后3min(T5)，插管后5min(T6)。
　　結(jié)果:1.兩組患者一般情況、

6、同一時間點(diǎn)的BIS值及全麻誘導(dǎo)時間比較，差異不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05）;
　　2.E組組內(nèi)比較:E組T1和T2時點(diǎn)SV、CO、CI顯著低于T0時點(diǎn)，SVR、SVRI明顯高于T0時點(diǎn)(p＜0.05)，MAP、HR、CVP與T0時比變化不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05);T3和T4時點(diǎn)SV、CO、CI顯著低于T0時點(diǎn)，MAP、HR、SVR、SVRI明顯高于T0時點(diǎn)(p＜0.05)，CVP與T0時比變化不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)

7、意義(p＞0.05)。
　　3.P組組內(nèi)比較:P組T1和T2時點(diǎn)MAP、HR、SV、CO、CI、SVR和SVRI顯著低于T0時點(diǎn)(p＜0.05); CVP與T0時比變化不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）;T3和T4時點(diǎn)SV、CO、CI顯著低于T0時點(diǎn)，MAP、HR、CVP與T0時比變化不明顯，沒有統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　4.組間比較:T0時點(diǎn)MAP、CVP、HR、SV、CO、CI、SVR和SVRI在兩組間比較差

8、異均無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05); T1-T4時點(diǎn)E組MAP、HR、SVR和SVRI均顯著高于P組(p＜0.05)，CVP、SV、CO、CI與P組相比差別不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05); T5、T6時點(diǎn)E組MAP、CVP、HR、SV、CO、CI、SVR和SVRI與P組相比差別不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義(p＞0.05)。
　　結(jié)論:本研究發(fā)現(xiàn)，依托咪酯使外周血管收縮、心肌抑制、每搏輸出量降低、血壓和心率降低不明顯，外周血管收縮抵消了