針刀“三線九點(diǎn)”法治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床研究.pdf

1、目的：觀察針刀“三線九點(diǎn)”療法對(duì)膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)的疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度的影響，分析針刀療法的作用機(jī)制，促進(jìn)針刀“三線九點(diǎn)”療法的臨床應(yīng)用。
　　 方法：膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷臨床采用美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)(ACR)1995年的“臨床+X線”診斷標(biāo)準(zhǔn)。自2009年6月～2010年6月，我們采用針刀“三線九點(diǎn)”松解術(shù)的方法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎患者，共入選符合上述標(biāo)準(zhǔn)的觀察病例共54例，全部納入者知情同意，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組為外用藥物組，共2

2、7例，男12例女15例，共計(jì)35膝，平均年齡64.3±7.66歲，病程44±16.9月；治療組為針刀組，共27例，男11例女16例，共計(jì)33膝，平均年齡61.3±6.86歲，病程43±17.6月。單膝關(guān)節(jié)發(fā)病40例，雙膝關(guān)節(jié)發(fā)病14例，共計(jì)68個(gè)膝關(guān)節(jié)，失訪病例2例共2個(gè)膝關(guān)節(jié)，兩組各1例，完成試驗(yàn)病例52例共計(jì)66個(gè)膝關(guān)節(jié)。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，兩組間性別、年齡、病程比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。
　　 對(duì)照組方法，應(yīng)用外用藥物治

3、療。采用非甾體鎮(zhèn)痛抗炎藥(NSAIDs)雙氯芬酸二乙胺乳膠劑。痛處每次使用本品約4厘米(2g)，輕輕揉搓使本品滲透皮膚，1日3次，12日為一個(gè)療程。治療組方法，應(yīng)用針刀治療。采用針刀“三線九點(diǎn)”松解術(shù)的方法治療，具體操作方法如下：患者俯臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，腘窩朝上，腘窩部及周圍皮膚常規(guī)碘伏消毒、鋪巾。術(shù)者帶無菌手套，在腘窩部位劃三條平行標(biāo)記線，第一根為腘橫紋線，第二根線在橫紋上約3-5cm，第三根線在橫紋下約3-5cm，每根線定位三點(diǎn)，

4、共有9個(gè)點(diǎn)，都分布于膝后側(cè)及內(nèi)、外側(cè)，如圖示一所示。根據(jù)病情，各點(diǎn)會(huì)有不同程度壓痛，在“三線九點(diǎn)”上確定1～3個(gè)壓痛較明顯“源點(diǎn)”為進(jìn)針點(diǎn)。使針刀的刀口線與腱纖維方向平行，再進(jìn)針刀，針刀經(jīng)過皮膚、皮下組織，刀下有堅(jiān)韌感時(shí)為肌肉起止點(diǎn)，直達(dá)骨面，在骨面上行縱疏橫剝、鏟剝分離3-5刀，整體松解韌帶或肌腱起止點(diǎn)處粘連、瘢痕組織，刀下明顯松動(dòng)后即順原路出刀，敷料包扎。注意1天內(nèi)保持術(shù)區(qū)干燥、清潔，適度活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。依病情治療，1-3次為一療程，每

5、次間隔時(shí)間為4天。觀察方法，對(duì)照組，分別在首診(第0天)和第4、8、12天各觀察評(píng)定一次，進(jìn)行評(píng)分。治療組分別在首診(第0天)和第1次治療后三天(第4天)，第2次治療后三天(第8天)、第3次治療后三天(第12天)各觀察評(píng)定一次，治療組未做第2、3次治療者，第8、12天仍進(jìn)行評(píng)分。
　　 療效評(píng)分采用JOA膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分別在治療前后以單盲的原則對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分，雙膝算平均值，以記錄癥狀改善指數(shù)，并計(jì)算改善率。統(tǒng)

6、計(jì)學(xué)分析，需要統(tǒng)計(jì)的資料采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P≤0.05將被認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；各次就診時(shí)的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)、計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間采用t檢驗(yàn)，兩組治療前評(píng)分、治療后的改善率采用t檢驗(yàn)。
　　 結(jié)果：大部分病例經(jīng)過藥物治療或針刀治療后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，其中針刀“三線九點(diǎn)”松解術(shù)的方法治療效果明顯優(yōu)于藥物治療組。治療前(首診)兩組膝關(guān)節(jié)功能狀態(tài)評(píng)分無

7、明顯差異(P>0.05)，經(jīng)過藥物或針刀治療后癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，其中針刀“三線九點(diǎn)”松解術(shù)的方法治療效果明顯優(yōu)于藥物治療組，三次訪視均見(P<0.05)。JOA膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)中50-80％為顯效，故兩種療法改善率均值都大于50％，為顯效。針刀“三線九點(diǎn)”松解術(shù)的方法療效明顯，起效時(shí)間短，部分患者經(jīng)一次針刀治療可以達(dá)到治愈(改善率大于80％為治愈)。在安全觀察指標(biāo)記錄中，未發(fā)現(xiàn)一例不良反應(yīng)，失訪的2個(gè)病例為療程中放棄治療的

8、患者。
　　 膝關(guān)節(jié)在“三線九點(diǎn)”上分布的點(diǎn)為“源點(diǎn)”，或稱“有價(jià)值的治療點(diǎn)”，“源點(diǎn)”是產(chǎn)生疼痛的軟組織損傷的源處，因病情在不同時(shí)期而有所變化，表現(xiàn)為壓痛，但也可無壓痛，可根據(jù)肌腱、韌帶等軟組織的分布及應(yīng)力學(xué)特點(diǎn)進(jìn)行定位。臨床上統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)“三線九點(diǎn)”中⑧點(diǎn)(腘肌止點(diǎn))壓痛陽(yáng)性率最高，⑦、⑨、⑤點(diǎn)其次。
　　 結(jié)論：針刀“三線九點(diǎn)”療法來治療膝骨性關(guān)節(jié)炎是對(duì)該病的病因病機(jī)及病位病性的充分理解基礎(chǔ)上，進(jìn)行針刀松解，既可以止痛