基于安徽實(shí)踐的基層醫(yī)改模式及制度創(chuàng)新研究.pdf

1、醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)是重大民生問題，也是當(dāng)前我國社會(huì)的熱點(diǎn)問題。近年來，特別是2009年4月，《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式頒布實(shí)施，我國政府為實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生保障做了許多工作。然而，有幾個(gè)涉及醫(yī)療衛(wèi)生改革的難點(diǎn)問題一直沒有得到有效突破:一是如何破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，扭轉(zhuǎn)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的趨利機(jī)制，重建公益性的體制機(jī)制;二是如何重構(gòu)醫(yī)藥生產(chǎn)流通秩序，減少流通環(huán)節(jié)，降低虛高的藥品費(fèi)用;三是如何提高推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的領(lǐng)導(dǎo)

2、力和執(zhí)行力。這幾個(gè)問題如果得不到妥善解決，醫(yī)改的成效就不顯著，群眾的感受就不明顯。2009年下半年以來，安徽在全省范圍內(nèi)以破除以藥補(bǔ)醫(yī)為突破口，全面推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的管理、人事、分配、藥物、保障制度改革，建立了一個(gè)維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的基層運(yùn)行新機(jī)制，在實(shí)踐中探索創(chuàng)立了一套通過加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力和執(zhí)行力確保醫(yī)改措施落實(shí)和體制平穩(wěn)轉(zhuǎn)軌的推進(jìn)辦法，為推進(jìn)全國基層醫(yī)改提供了成功經(jīng)驗(yàn)和理論依據(jù)。2010年，安徽醫(yī)改模式的成功經(jīng)驗(yàn)開始上

3、升為國家政策并在全國逐步推廣，我國基層醫(yī)改實(shí)現(xiàn)重大突破并取得明顯成效。
　　 本文以安徽基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革為研究對(duì)象，通過文獻(xiàn)研究、政策梳理、實(shí)地調(diào)研和理論分析，在回顧安徽基層醫(yī)改過程的基礎(chǔ)上，利用醫(yī)療衛(wèi)生制度理論、公共選擇理論、績(jī)效管理理論、領(lǐng)導(dǎo)力理論等，對(duì)安徽醫(yī)改的創(chuàng)新誘因、政策設(shè)計(jì)、執(zhí)行推進(jìn)、政策轉(zhuǎn)換和績(jī)效評(píng)估等方面進(jìn)行了分析，以期進(jìn)一步深化基層醫(yī)改，具體研究?jī)?nèi)容有:(1)在回顧醫(yī)改進(jìn)程的基礎(chǔ)上，提出當(dāng)前醫(yī)改尚未解決

4、的幾個(gè)理論和實(shí)踐問題:對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生是否堅(jiān)持公益性、政府怎樣明確履行辦醫(yī)職責(zé)、醫(yī)藥是否分開、如何調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性等問題尚未達(dá)成共識(shí)，安徽醫(yī)改對(duì)這些問題進(jìn)行了詳盡的回答。(2)在考察安徽醫(yī)改決策背景的基礎(chǔ)上，參考企業(yè)制度變遷理論，構(gòu)造了社會(huì)事業(yè)領(lǐng)域制度變遷的分析框架，認(rèn)為安徽醫(yī)改的誘因包括自發(fā)的市場(chǎng)導(dǎo)致公共服務(wù)供給不足、國家實(shí)行醫(yī)改政策帶來制度選擇集合的改變、基本藥物制度的實(shí)施導(dǎo)致相關(guān)制度安排改變等。(3)在回顧安徽醫(yī)改政策依據(jù)、基本理念

5、、主要思路、基本原則的基礎(chǔ)上，利用公共選擇理論和醫(yī)療衛(wèi)生制度的有關(guān)理論，分析了安徽醫(yī)改模式的創(chuàng)新點(diǎn)，指出安徽醫(yī)改實(shí)現(xiàn)了從獨(dú)立部門到有限授權(quán)的變革、從營(yíng)利機(jī)構(gòu)到非營(yíng)利機(jī)構(gòu)的變革、從產(chǎn)品市場(chǎng)到要素市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的變革、從個(gè)人付費(fèi)到公共付費(fèi)的變革、從鄉(xiāng)村分離到鄉(xiāng)村一體的變革，通過這些根本變革重塑了基層醫(yī)療衛(wèi)生體系。(4)利用績(jī)效管理和領(lǐng)導(dǎo)學(xué)理論，分析了安徽醫(yī)改政策轉(zhuǎn)換的過程。從共同思想、協(xié)作力、注意力和經(jīng)驗(yàn)曲線方面分析了安徽醫(yī)改加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力的做法;從

6、制度轉(zhuǎn)化的條件、方式和政治策略分析了制度變遷的做法;從制度均衡與帕累托改進(jìn)、制度供給與制度環(huán)境相容、正式制度與非正式制度互補(bǔ)等方面分析安徽醫(yī)改制度完善的機(jī)制。(5)利用實(shí)地調(diào)研數(shù)據(jù)對(duì)安徽醫(yī)改的成效進(jìn)行了評(píng)估，指出安徽醫(yī)改建立了基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)得到明顯增強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平得到明顯提高，醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制改變，醫(yī)療費(fèi)用下降。(6)分析了安徽醫(yī)改的理論意義和實(shí)踐意義，在理論上回答了幾個(gè)醫(yī)改中長(zhǎng)

7、期存在爭(zhēng)議的問題，在實(shí)踐上探索了綜合改革和加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)力的醫(yī)改模式，具有可推廣性。最后，提出進(jìn)一步完善和推進(jìn)醫(yī)改的政策建議。
　　 本文的主要意義和創(chuàng)新是:(1)首次系統(tǒng)回顧了安徽醫(yī)改的過程，把安徽醫(yī)改置于全國醫(yī)改的理論爭(zhēng)議和實(shí)踐難題的背景下考察，凸顯了安徽醫(yī)改對(duì)于全國醫(yī)改的借鑒意義。(2)首次構(gòu)建了利用誘致性制度變遷理論分析社會(huì)事業(yè)制度變遷誘因的方法，并分析了安徽醫(yī)改的誘因和安徽醫(yī)改模式的形成。(3)首次利用醫(yī)療衛(wèi)生制度的分析框架