新醫(yī)改背景下浙江省基層醫(yī)療服務能力研究.pdf

1、目的：
　　本研究通過分析新醫(yī)改政策環(huán)境下浙江省基層衛(wèi)生服務能力的發(fā)展變化情況，探討制約基層衛(wèi)生服務能力提高的主要原因，為完善浙江省“強基層”政策的制定和實施提供依據和建議。
　　方法：
　　由于受到經費和人員的限制，本研究采取分析面上數據和典型調查研究相結合的方法。分別選取蘭溪市和杭州市西湖區(qū)作為浙江省農村地區(qū)和城市地區(qū)的代表。本研究定量資料主要來源于兩方面，一是兩地區(qū)2007-2014年衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒和衛(wèi)生年報的面上

2、數據，二是典型調查數據，主要通過下發(fā)調查表收集。本研究定性資料來源于關鍵知情人訪談記錄。對定性資料進行主體框架分析，主要用來發(fā)現(xiàn)制約基層衛(wèi)生服務能力提升的主要因素，對定量資料進性描述性分析和統(tǒng)計檢驗，分析醫(yī)改前后典型調查地區(qū)基層醫(yī)療服務能力的變化。
　　結果：
　　(1)基層醫(yī)療機構衛(wèi)生資源狀況:醫(yī)改后兩地區(qū)基層衛(wèi)生機構總資產絕對額增加但是占比下降;兩地區(qū)基層衛(wèi)生機構藥占比下降，財政投入上升，收入來源發(fā)生變化;蘭溪市基層醫(yī)療

3、機構數量變化幅度較大，受政策影響明顯;兩地區(qū)基層衛(wèi)生機構床位數呈下降趨勢;兩地區(qū)基層衛(wèi)生人員數上升，但年均增長率低于醫(yī)改前且增幅小于當地醫(yī)院系統(tǒng)，蘭溪市村醫(yī)人數呈逐年減少趨勢
　　(2)基層醫(yī)療服務情況:兩地區(qū)基層醫(yī)療機構門急診人次絕對數上升但占轄區(qū)總診療人次比重下降，且醫(yī)改后年均增長率低于醫(yī)改前;蘭溪市基層醫(yī)療機構出院人次和病床使用率呈下降趨勢。
　　(3)居民滿意度及就醫(yī)選擇:蘭溪市和西湖區(qū)分別有79％和66％的調查對象

4、在患有常見病的情況下會首選基層醫(yī)療機構，選擇基層醫(yī)療機構主要因為其便捷性。對基層醫(yī)療服務滿意度方面，蘭溪市高于西湖區(qū)，兩地區(qū)對基層醫(yī)療機構的設備儀器滿意度較低。
　　(4)影響基層醫(yī)療服務能力的主要因素有:1）政策因素，主要包括基本藥物制度的限制、醫(yī)保支付制度影響基層醫(yī)療機構提供服務的積極性、績效考核制度不完善、缺乏穩(wěn)定的財政補償機制;2）人員因素:基層衛(wèi)生人力資源數量不足、質量較低、人員工作積極性較低、人員培訓效果未能達到預期效

5、果、上下聯(lián)動流于形式
　　結論：
　　新醫(yī)改后，浙江省針對提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力出臺了一系列政策，涉及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位、人才隊伍建設、財政補償機制等各方面，但浙江省基層醫(yī)療服務機構無論從衛(wèi)生資源的獲得能力還是醫(yī)療服務提供能力上來看，都未能實現(xiàn)預期的提高，甚至出現(xiàn)醫(yī)療服務能力削弱，醫(yī)療服務范圍萎縮的現(xiàn)象。
　　基層醫(yī)療服務能力一方面受到基本藥物制度、醫(yī)保支付制度、績效工資制度、財政補償機制等政策因素的影響，另一