磁共振彌散加權(quán)成像預(yù)測(cè)食管鱗癌新輔助放化療反應(yīng)的初步研究.pdf

1、目的：探討磁共振彌散加權(quán)成像評(píng)價(jià)及預(yù)測(cè)食管鱗癌新輔助放化療后病理緩解反應(yīng)的價(jià)值。
　　材料及方法：收集該院2013年12月-2015年12月經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的局部進(jìn)展期食管鱗癌患者,臨床分期T2N1-3M0或T3-4N0-3M0。術(shù)前放療DT：40Gy/20f，每周5次，同步全身化療“順鉑(20mg/m2)+紫杉醇(45mg/m2)”每周1次，共4周。新輔助放化療前及完成后1周內(nèi)行磁共振常規(guī)及DWI序列檢查。新輔助放化療完成后3-4周

2、行食管癌根治術(shù)，術(shù)后病理標(biāo)本經(jīng)兩位有經(jīng)驗(yàn)的病理學(xué)專家進(jìn)行病理緩解程度分級(jí)，病理緩解分級(jí)1-3級(jí)為有治療緩解反應(yīng)，4-5級(jí)為無(wú)治療緩解反應(yīng)。病理緩解分級(jí)1-2級(jí)為反應(yīng)較好，3-5級(jí)為反應(yīng)較差。根據(jù)腫瘤治療前、后 ADC值、ADC值變化率和腫瘤最大徑縮小率預(yù)測(cè)腫瘤有無(wú)病理緩解反應(yīng)及緩解反應(yīng)程度。
　　結(jié)果：共16例患者入組，中位年齡62歲（45-71歲），其中男10例，女6例，術(shù)后病理標(biāo)本評(píng)價(jià)為有病理緩解組9例，無(wú)病理緩解反應(yīng)7例；病

3、理緩解反應(yīng)較好5例，1例達(dá)到病理完全緩解（pCR），4例接近完全緩解（near-pCR）。有病理緩解組治療前、后ADC值分別為2.24±0.576×10-3mm2/s、3.14±0.649×10-3mm2/s（P=0.006）；無(wú)病理緩解組治療前、后 ADC值分別為1.72±0.404×10-3mm2/s、2.66±0.327×10-3mm2/s（P=0.001）。無(wú)病理緩解組、有病理緩解組治療前，治療后ADC值，ADC值變化率，最大徑

4、變化率分別為1.72±0.404×10-3mm2/s、2.24±0.576×10-3mm2/s(P=0.061),2.66±0.327×10-3mm2/s、3.14±0.649×10-3mm2/s（P=0.100），60.17±30.41％、45.61±37.23%（P=0.416），21.11±18.99%、13.34±13.68%（P=0.356）。治療前ADC閾值為1.765×10-3mm2/s時(shí)，預(yù)測(cè)有病理緩解反應(yīng)的敏感度77.

5、8%，特異度71.4%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值77.8%,陰性預(yù)測(cè)值71.4%,準(zhǔn)確率75%(AUC=0.746,P=0.101)。病理緩解反應(yīng)較好組治療后ADC值高于較差組(3.38±0.78×10-3mm2/s,2.73±0.313×10-3mm2/s，P=0.028)。治療后ADC值閾值為3.21×10-3mm2/s時(shí)，預(yù)測(cè)病理緩解反應(yīng)較好的敏感度80.0%，特異度100.0%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值100.0%，陰性預(yù)測(cè)值91.7%，準(zhǔn)確率93.5%(

6、AUC=0.818,P=0.047)。治療前ADC值（r=-0.284,P=0.286），治療后ADC值（r=-0.443,P=0.086），ADC值變化率（r=0.112,P=0.679）及最大徑縮小率（r=0.119，P=0.662）都與腫瘤緩解反應(yīng)分級(jí)無(wú)明顯相關(guān)性。
　　結(jié)論：在這項(xiàng)研究中發(fā)現(xiàn)，治療前、后腫瘤ADC值有望預(yù)測(cè)食管鱗癌新輔助放化療后病理緩解反應(yīng)，而最大徑縮小率和治療前后ADC值變化率并不能預(yù)測(cè)病理緩解反應(yīng)；治療