磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像評(píng)價(jià)局部晚期宮頸癌新輔助化療療效的研究.pdf

1、目的：探討應(yīng)用磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像(Diffusion-weighted imaging，DWI)和表觀擴(kuò)散系數(shù)（apparent diffusion coefficient，ADC）監(jiān)測(cè)局部晚期宮頸癌新輔助化療療效（neoadjuvant chemotherapy，NACT）的價(jià)值。
　　方法：選擇2010年5月-2012年5月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院婦科住院治療的局部晚期宮頸鱗癌患者（FIGO分期Ⅰ B2、ⅡA和ⅡB）18例。收集所有

2、患者詳細(xì)臨床資料。每例患者在化療前、第1次NACT后14天和第2次NACT后14天分別行3次常規(guī)核磁共振和DWI掃描，所有操作在philips Intera Achieva3.0超導(dǎo)型磁共振掃描儀上完成。DWI采用單次激發(fā)-自旋回波-平面回波和短T1反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列采集（TR/TE=952ms/53ms，翻轉(zhuǎn)角90度，矩陣為124×100，視場(chǎng)范圍36×36cm，層厚/層距=5mm/1.5mm，擴(kuò)散加權(quán)系數(shù)b值分別取0、300、600，90

3、0s/mm2。每例患者在化療前、第1次NACT后14天和根治性手術(shù)后（兩次化療后）分別行組織病理學(xué)檢測(cè)。采用HE染色和免疫組織化學(xué)鏈霉素抗生物素-過(guò)氧化物酶(Streptavidin-perosidase，SP)（二步）法，SP法檢測(cè)了宮頸癌病灶組織的腫瘤細(xì)胞密度、增殖細(xì)胞核抗原(Proliferating cell nuclear antigen，PCNA)和水通道蛋白1（aquaporin1，AQP1)的表達(dá)。按照實(shí)體瘤的療效評(píng)價(jià)標(biāo)

4、準(zhǔn)，以常規(guī)核磁共振成像T2WI上測(cè)量腫塊徑線為準(zhǔn)，對(duì)局部晚期宮頸癌2次NACT后的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，分為化療有效（完全反應(yīng)和部分反應(yīng)）和無(wú)效（疾病進(jìn)展和疾病穩(wěn)定）兩個(gè)組。通過(guò)MR Workspace Release2.6.3 Workstations工作站，對(duì)DWI圖像進(jìn)行后處理。觀察了不同b值的宮頸癌DWI圖像特點(diǎn)和ADC值的變化，選擇最佳的b值;在最佳的b值成像條件下，檢測(cè)宮頸癌病灶在化療的不同時(shí)間段的DWI圖像特點(diǎn)和ADC值的變化，以

5、及這種變化與療效的關(guān)系;在不同化療療效組，比較宮頸癌組織微觀病理結(jié)構(gòu)的變化特點(diǎn)（腫瘤細(xì)胞數(shù)目、PCNA和AQP1表達(dá)），以及這種變化特點(diǎn)與ADC值的關(guān)系。
　　結(jié)果：⑴18例患者均完成2次NACT，13例化療有效（其中1例完全反應(yīng)，12例部分反應(yīng)），5例化療無(wú)效（1例疾病進(jìn)展，4例疾病穩(wěn)定），化療有效率72.2％。17例化療后行根治性手術(shù)治療，1例改為放射治療。術(shù)后補(bǔ)充治療15例（化療9例，放療7例，放化療4例）。術(shù)后隨訪（19.

6、39±7.253）月，18例均存活。⑵不同b值的宮頸癌病灶DWI圖像特點(diǎn)和ADC值。b=0 s/mm2時(shí)，宮頸癌病灶的信號(hào)呈不均質(zhì)稍高回聲，與T2WI信號(hào)一致;b值為300、600，900s/mm2時(shí)，病灶均呈高回聲。隨b值增加，DWI圖像變形程度及偽影均不明顯，但b=900 s/mm2時(shí)，病變組織圖像對(duì)比度較b為300和600 s/mm2更清晰。不同b值(300、600，900s/mm2)的ADC值分別為:（1.05±0.27）×10

7、-3mm2/s，（0.96±0.21）×10-3mm2/s和（0.86±0.16)×10-3mm2/s。隨b值增加，ADC值明顯降低(P=0.043)。研究選取b=900s/mm2作為最佳的b值。⑶宮頸癌病灶在化療的不同時(shí)間段和不同療效組的ADC值。對(duì)化療有效的宮頸癌病灶在化療前、第1次NACT后及第2次NACT后的ADC值分別為(0.87±0.19)×10-3mm2/s、(0.90±0.18)×10-3mm2/s和(0.97±0.17

8、)×10-3mm2/s。第2次NACT后的ADC值明顯高于第1次NACT后和化療前(p=0.001，p=0.000)，第1次化療后與化療前相比無(wú)顯著差異(P=0.165)?；煙o(wú)效的宮頸癌病灶，3個(gè)不同時(shí)間段測(cè)量的ADC值無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.681)。⑷化療對(duì)宮頸癌病灶腫瘤細(xì)胞數(shù)、PCNA和AQP1表達(dá)的影響。在化療有效的宮頸癌中，第2次NACT后的腫瘤細(xì)胞數(shù)、PCNA和AQP1表達(dá)率均較化療前和第1次NACT后顯著降低(p＜0.05

9、);而對(duì)化療無(wú)效的宮頸癌中，化療前后腫瘤細(xì)胞數(shù)、PCNA和AQP1表達(dá)率無(wú)明顯差異（p=0.819，0.577和0.936）。⑸化療不同時(shí)間段的宮頸癌病灶A(yù)DC值與相對(duì)應(yīng)腫瘤細(xì)胞數(shù)，PCNA和AQP1表達(dá)率的相關(guān)性。對(duì)化療有效的宮頸癌，第1次NACT后與第2次NACT后的ADC值變化均分別與PCNA的表達(dá)變化呈顯著負(fù)相關(guān)(r=-0.640，P=0.018;r=-0.626，P=0.022)。
　　結(jié)論：①選擇b=900 s/mm2