磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合CT灌注成像預測非小細胞肺癌放化療療效的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個部分展開論述：
　　第一部分：自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種方法所測肺癌表觀擴散系數(shù)的一致性研究
　　目的:
　　探討自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種成像方法所得肺癌表觀擴散系數(shù)(ADC)在觀察者內(nèi)和觀察者間一致性。
　　方法:
　　利用Siemens3.0T MR儀對22例肺癌患者行自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種方法的DWI，兩位觀察者獨立測量病灶的ADC值二次。采用單因素方差分析（ANOVA法

2、）比較各種成像方法所得肺癌ADC值差異，并評估三種方法的觀察者內(nèi)和觀察者間一致性。數(shù)據(jù)分析采用組間相關(guān)系數(shù)(ICC)、個體間變異系數(shù)(WCV)以及Bland-Altman圖。
　　結(jié)果:
　　觀察者1測量屏氣、呼吸門控和自由呼吸三種成像方法ADC值為(1.289±0.320)×10-3mm2/s、（1.292±0.270）×10-3mm2/s和（1.365±0.299）×10-3mm2/s,觀察者2依次為（1.280±0.2

3、56）×10-3mm2/s、（1.300±0.271）×10-3mm2/s和（1.357±0.292）×10-3mm2/s。不同成像方法所得ADC值無統(tǒng)計學差異（觀察者1:F值=0.909，P=0.406;觀察者2:F值=0.945，P=0.391）。三種成像方法觀察者內(nèi)和觀察者間均具有很好的一致性(ICC:0.913～0.998，WCV:3.4％～5.7％)。
　　結(jié)論:
　　自由呼吸、呼吸門控和屏氣三種方法所測肺癌ADC

4、值在觀察者間和觀察者內(nèi)具有很好的一致性。
　　第二部分：肺癌CT和MRI長徑測量的一致性研究
　　目的:
　　研究周圍型肺癌及中央型肺癌進行MRI常規(guī)序列(T1WI、T2WI、DWI)和CT的形態(tài)學測量之間的一致性，為兩者交替使用評估肺癌療效提供參考標準。
　　方法:
　　53例肺癌患者，使用西門子公司16層MSCT和64層MSCT掃描儀、3.0TVerio MR儀掃描，得到各橫斷面圖像，按照RECIST1

5、.1標準對各圖像進行測量，包括CT平掃肺窗、CT增強縱隔窗（動脈期）、MRI軸位T1-VIBE、T2-BLADE和DWIb0、DWIb300、DWIb800肺癌的最大長徑。所得長徑采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)進行一致性分析，使用Bland-Altman圖評估測值點分布情況，配對樣本t檢驗或非參數(shù)秩和檢驗比較CT、MRI所得肺癌長徑的差異性，P＜0.05認為有統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)果:
　　33例周圍型肺癌和20例中央型肺癌，無論是平掃肺窗

6、還是增強縱隔窗，CT所得肺癌的長徑與MRI常規(guī)序列(T1-VIBE、T2-BLADE、DWIb0、 DWIb300、 DWIb800)所得長徑的一致性均較好(ICC＞0.75)。對于周圍型肺癌，CT平掃肺窗或增強縱隔窗所得腫瘤長徑與MRI各序列(T1-VIBE、T2-BLADE、DWIb0、DWIb300、DWIb800)所得長徑均沒有統(tǒng)計學差異。而對于中央型肺癌，CT增強縱隔窗所得腫瘤長徑與MRI各序列(T1-VIBE、T2-BLAD

7、E、DWIb0、DWIb300、DWIb800)所得長徑均有差異，而T1-VIBE、T2-BLADE序列所得腫瘤長徑與DWI(b=0、300 s/mm2、800 s/mm2)序列所得腫瘤長徑無統(tǒng)計學差異。
　　結(jié)論:
　　對于周圍型肺癌，CT與MRI常規(guī)序列(T1WI、T2WI、DWI)在形態(tài)學測量上有較好的一致性，可以互相取代;而中央型肺癌CT增強與MRI常規(guī)序列(T1WI、T2WI、DWI)存在差異，在交替使用評估肺癌療

8、效時需引起重視;DWI肺癌長徑測量與T1WI、T2WI一致性較好，提示DWI不僅能提供功能學信息還能提供較為可靠的形態(tài)學信息。
　　第三部分:非小細胞型肺癌CT灌注參數(shù)與表觀擴散系數(shù)相關(guān)性的研究
　　目的:
　　探討非小細胞型肺癌CT灌注參數(shù)與ADC值的相關(guān)性，為CTP與DWI在療效評估方面是否可以作為技術(shù)的補充提供依據(jù)。
　　方法:
　　自2012年2月～2014年8月間在本院行CTP與DWI檢查的肺惡性

9、腫瘤患者共納入23例（23個病灶）。CTP掃描采用64排CT掃描儀，對比劑注入6秒后開始掃描，掃描時間45s。重建層厚4×7.2mm，矩陣512×512，z軸覆蓋范圍2.88cm。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注優(yōu)維顯(370mgI/ml)50ml，注射速率一般為5.0～6.0ml/s。通過工作站(MMWP， Siemens)自動生成MIP及一系列灌注偽彩圖，包括血流量(BF)圖、血容量(BV)圖、Patlak血容量(PBV)圖、起始時間(T

10、TS)圖、達峰時間(TTP)圖、表面通透性(PMB)圖、平均通過時間(MTT)圖等。找到腫瘤所在層面，畫取病灶固定面積法ROI和最大面積勾勒法ROI。DWI采用Siemens3.0TVerioMR儀，采用橫軸位單次激發(fā)自旋平面回波擴散加權(quán)成像，b值選擇分為三個b值(b=0、300s/mm2、800s/mm2)，層厚5mm，層間距6mm。在后處理工作站(SyngoVE40A，Siemens)生成b=0、300s/mm2時的ADC圖，b=0

11、、800s/mm2時的ADC圖以及b=300s/mm2、800s/mm2時的ADC圖，ROI選擇同上。
　　結(jié)果:
　　在本研究納入的所有灌注參數(shù)指標中，只有BF、BV與MTT會因ROI的不同而產(chǎn)生差異，而BV(P)、TTS、TTP以及PMB(P)與ROI的形態(tài)無關(guān)。無論是何種b值所得的ADC值，兩種ROI所得的ADC值均有統(tǒng)計學差異，此外，同一ROI下，不同b值所得的ADC值也有差異。所有灌注參數(shù)中只有ROIf下，PMB(

12、P)與ADC(b=0、800s/mm2)及ADC(b=300s/mm2、800s/mm2)相關(guān)性一般，呈正的直線關(guān)系（r=0.433，P=0.039; r=0.537，P=0.008），其余灌注參數(shù)與ADC值均無相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　肺癌所得CTP參數(shù)與ADC值的相關(guān)性較差，兩者不能互相替代。在肺癌的相關(guān)應用中，CTP與DWI應作為技術(shù)互補，充分發(fā)揮各自的價值。
　　第四部分:磁共振擴散加權(quán)成像聯(lián)合CT灌注成像對非

13、小細胞型肺癌放化療療效的預測價值
　　目的:
　　以2年無進展生存率(PFS)和總體生存率(OS)為標準，評估CTP和DWI各參數(shù)在NSCLC放化療療效預測的臨床價值。
　　方法:
　　自2012年2月～2014年8月間在本院行CTP與DWI檢查的經(jīng)病理確診的非小細胞型肺癌(NSCLC)患者共23例（23個病灶）。治療前進行CTP和DWI掃描。CTP掃描采用64排CT掃描儀，對比劑注入后6秒開始掃描，掃描時間45

14、s。重建層厚4×7.2mm，矩陣512×512，z軸覆蓋范圍2.88cm。采用高壓注射器經(jīng)肘靜脈團注優(yōu)維顯(370mgI/ml)50ml，注射速率一般為5.0～6.0ml/s。通過工作站(MMWP，Siemens)自動生成MIP及一系列灌注偽彩圖，包括血流量(BF)圖、血容量(BV)圖、Patlak血容量(PBV)圖、起始時間(TTS)圖、達峰時間(TTP)圖、表面通透性(PMB)圖、平均通過時間(MTT)圖等。找到腫瘤所在層面，畫取病

15、灶固定面積法ROI和最大面積勾勒法ROI。DWI采用Siemens3.0T VerioMR儀，采用橫軸位單次激發(fā)自旋平面回波擴散加權(quán)成像，b值選擇分為三個b值(b=0、300s/mm2、800s/mm2)，層厚5mm，層間距6mm。在后處理工作站(Syngo VE40A，Siemens)生成b=0、300s/mm2時的ADC圖，b=0、800s/mm2時的ADC圖以及b=300s/mm2、800s/mm2時的ADC圖，ROI選擇同上。標

16、準方案進行同步放化療，療效評估按照RECIST1.1標準，計算總生存時間(OS)和無進展生存時間(PFS)。
　　結(jié)果:
　　臨床分期:ⅡB4例(17.4％)，ⅢA期6例(26.1％)，ⅢB期9例(39.1％)，Ⅳ期4例(17.4％)。2年P(guān)FS和OS生存率分別為30.4％(7/23)、39.1％(9/23)。臨床分期與PFS和OS生存率無顯著相關(guān)（P值分別為0.223和0.112）。多變量回歸分析顯示對PFS和OS有獨立預

17、測價值的CTP參數(shù)為:BFm（P=0.002，HR=3.98）， PMB(P)m(P=0.001，HR=4.12)。多變量回歸分析顯示對PFS有獨立預測價值的ADC值為:ADC2m（P=0.001，HR=4.53），對OS有獨立預測價值的ADC值為:ADC2m（P=0.005，HR=3.99），ADC3m（P=0.027，HR=2.44）。建立預測評分模型:凡符合BFm≥46.10 ml/100ml/min、PMB(P)m≥30.95