肝移植術(shù)后膽汁淤積的磁共振彌散加權(quán)成像研究.pdf

1、目的： 探討磁共振彌散加權(quán)成像(diffusion—weighted imaging，DWI)評(píng)價(jià)肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥患者肝內(nèi)膽汁淤積性肝損傷的可行性。 材料和方法： 1.臨床資料 選擇自2003年1月～2009年1月在我院肝移植中心行肝移植手術(shù)的898例患者中，確診為膽道并發(fā)癥并肝內(nèi)膽汁淤積患者23例，其中男19例，女4例，年齡范圍在29～69歲，平均年齡45歲。 2.影像學(xué)與肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查

2、 2.1使用GE1.5T Signa EXCITE雙梯度磁共振掃描儀，行肝臟常規(guī)MRI及DWI檢查。MR檢查以體線(xiàn)圈為射頻發(fā)射線(xiàn)圈，以腹部相控陣線(xiàn)圈為接收線(xiàn)圈，常規(guī)MRI掃描序列包括：橫斷面脂肪飽和快速自旋回波(FSFSE)序列抑脂T2WI，橫斷面快速擾相梯度回波(FSPGR)序列雙相位T1WI，DWI檢查以體線(xiàn)圈為射頻發(fā)射和接收線(xiàn)圈，采用單次激發(fā)自旋回波的回波平面成像(SE—EPI)，進(jìn)行屏氣掃描，在x、y、z3個(gè)方向施加擴(kuò)散梯

3、度，取擴(kuò)散敏感系數(shù)b值為0與600s/m，TR2000～4500ms，TE53.5～66.1ms，層厚8mm，層間距1mm，F(xiàn)OV36～38cm，矩陣128×128，激勵(lì)次數(shù)(NEX)2次，掃描時(shí)間24s。 2.2所有肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查均空腹抽取肘靜脈血5ml，與MRI檢查相距時(shí)間少于48小時(shí)。包括血清總膽紅素(total bilirubin，TBIL)、直接膽紅素(direct bilirubin，DBIL)、間接膽紅素(ind

4、irect bilirubin，IBIL)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)，谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)，氨基肽轉(zhuǎn)移酶(GGT)。 3.ADC值測(cè)量 DWI數(shù)據(jù)在ADW4.1工作站以Functool軟件后處理。由2位有5年以上腹部MR診斷經(jīng)驗(yàn)的主治以上醫(yī)師共同進(jìn)行ADC值的測(cè)量和分析，依據(jù)b=0圖像于肝門(mén)水平橫斷面圖像的肝右葉畫(huà)感興趣區(qū)(ROI)測(cè)量ADC值，盡量包全肝右葉及避開(kāi)可見(jiàn)的血管和膽管。 4.分組 23例患者依

5、據(jù)血清總膽紅素水平分為輕度黃疸組(TBIL在34～170μmol/L，12例)和中重度黃疸組(TBIL大于170μmol/L，11例)；依據(jù)膽道狹窄類(lèi)型分為吻合口狹窄組(10例)和非吻合口狹窄組(13例)。 選擇11例肝移植術(shù)后血清總膽紅素正常，排除有急性或慢性排斥反應(yīng)、血管并發(fā)癥和/或原發(fā)病復(fù)發(fā)者為空白對(duì)照組。 5.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS11.5軟件包，檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。①按血清膽紅素分組時(shí)，各組呈正態(tài)分

6、布，但總體方差不齊，用Kruskal—Wallis檢驗(yàn)進(jìn)行組間的比較，用Bonferroni法進(jìn)行組間的兩兩比較；②按膽道狹窄類(lèi)型分組時(shí)，各組呈正態(tài)分布且方差齊，用單因素方差分析進(jìn)行組間的比較，用LSD法進(jìn)行組間的兩兩比較；⑨用雙變量相關(guān)分析進(jìn)行病例組的ADC值與肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)之間的相關(guān)性分析。 結(jié)果： 1.病理組織學(xué)結(jié)果 本組23例患者全部經(jīng)肝穿刺活檢得到病理組織學(xué)結(jié)果。100％(23/23)表現(xiàn)為肝細(xì)胞

7、輕度水樣變性，56.5％(13/23)表現(xiàn)為部分毛細(xì)膽管膽汁淤積或膽栓形成，13％(3/23)表現(xiàn)為毛細(xì)膽管膽汁淤積明顯，(30.4％7/23)表現(xiàn)為毛細(xì)膽管廣泛膽汁淤積。 2.影像學(xué)表現(xiàn)與肝功能實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 2.1影像學(xué)表現(xiàn) 膽管擴(kuò)張不伴膽泥淤積時(shí)，在T2WI上可見(jiàn)擴(kuò)張膽管呈明顯高信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，ADC圖為高亮區(qū)；膽管擴(kuò)張伴膽泥淤積時(shí)，T2WI在高信號(hào)的擴(kuò)張膽管內(nèi)可見(jiàn)不規(guī)則低信號(hào)區(qū)，在T1WI及DWI呈

8、明顯高信號(hào)，ADC圖為低亮區(qū)。輕度黃疸組DWI信號(hào)較對(duì)照組增高，ADC值較對(duì)照組降低，中重度組DWI信號(hào)明顯升高，ADC值明顯減低。 2.2 AD C值測(cè)量及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果 對(duì)照組ADC值為(1.67±0.21)×10-3m㎡/s，輕度黃疸組(1.54±0.20)×10-3m㎡/s，中重度黃疸組(1.16±0.08)×10-3 m㎡/s。對(duì)照組血清總膽紅素為12.84±5.40μmol/L，輕度黃疸組75.94±36.0

9、0μmol/L，中重度黃疸組324.05±150.98μmol/L。經(jīng)Kruskal—Wallis檢驗(yàn)，x2=21.92，P<0.001，各組均數(shù)存在差異。經(jīng)Bonferroni法兩兩比較，中重度黃疸組的ADC值低于對(duì)照組及輕度黃疸組，其差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，對(duì)照組與輕度黃疸組的ADC值的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.27>0.05)。 病例組肝臟ADC值與肝臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)的相關(guān)性分析。病例組ADC值(1.34±

10、0.23)×10-3m㎡/s，血清總膽紅素194.60±164.52μmol/L，直接膽紅素131.69±106.72μmol/L，間接膽紅素62.87±60.76μmol/L，谷丙轉(zhuǎn)氨酶(AST)為152.09±85.81U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為317.43±310.45U/L，氨基肽轉(zhuǎn)移酶(GGT)為421.57±363.79U/L。經(jīng)雙變量相關(guān)分析，ADC值與TBIL(r=—0.890)、DBIL(r=0.904)、IBIL

11、(r=—0.767)存在負(fù)相關(guān)(P<0.01)，與AST(r=—0.114)、ALT(r=0.163)、GGT(r=0.195)無(wú)明確相關(guān)性(P>0.05)。 不同類(lèi)型膽道狹窄的ADC值分析，吻合口狹窄組ADC值為(1.45±0.25)×10-3m㎡/s，非吻合口狹窄組(1.25±0.17)×10-3m㎡/s，吻合口狹窄組TBIL為105.76±83.72μmol/L，263.00±180.83μmol．L。經(jīng)單因素方差分析，不

12、同組間ADC值存在差異，F(xiàn)=12.01，P<0.01，經(jīng)LSD兩兩比較，吻合口狹窄組、非吻合口狹窄ADC低于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.027，P=0.000)，非吻合口狹窄組ADC值低于吻合口狹窄組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.025)。 結(jié)論： 1.磁共振彌散加權(quán)成像能夠用于肝移植術(shù)后膽汁淤積性肝損傷的功能評(píng)價(jià)，表現(xiàn)為肝臟DWI信號(hào)升高，ADC值減低，反映膽汁淤積性肝損傷所致水分子彌散運(yùn)動(dòng)受限。 2.