老年男性血壓變異性與腎功能的相關(guān)性分析.pdf

1、目的：高血壓作為最主要的心血管危險(xiǎn)因素之一,其患病率和致死率呈逐年升高趨勢。2009年美國高血壓學(xué)會(huì)(ASH)高血壓協(xié)作組指出高血壓本質(zhì)是多種病因相互作用的復(fù)雜的、進(jìn)行性的血管綜合癥,心臟、腎臟、腦組織等靶器官的病理生理改變以及亞臨床或臨床表現(xiàn)可能發(fā)生在血壓升高以前。早期發(fā)現(xiàn)和干預(yù)血管病變,評(píng)估危險(xiǎn)因素,對(duì)于心血管疾病的“上游防治”具有重要意義。新近報(bào)道的大量研究發(fā)現(xiàn)血壓變異性指標(biāo)較傳統(tǒng)的收縮壓、舒張壓以及脈壓等具有更高的預(yù)測價(jià)值,其與

2、高血壓靶器官損害密切相關(guān),并且可以作為心血管事件發(fā)生的一個(gè)獨(dú)立的預(yù)測因子。相關(guān)研究涉及老年人群,尤其是老老年人群的報(bào)道較少,并且涉及血壓變異性與中國人群腎功能的相互關(guān)系的報(bào)道也比較少。故而,本研究的目的主要有以下兩個(gè)方面:一,探討動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)在老年及老老年人群中的差異；二、分析血壓變異性與我國老年及老老年男性人群腎功能的相關(guān)性。
　　 方法：2008年1月起至2010年12月,入選在解放軍總醫(yī)院老年心血管病區(qū)就診或住院的60

3、～103歲老年(≥60歲)男性共485名,平均年齡79.83±10.16歲,其中老老年(≥75歲)334名,平均年齡79.83±10.16歲.采取病案檢索方式收集以下病例資料并錄入Excell數(shù)據(jù)庫:①一般資料:年齡、身高、體重、體重指數(shù)(BMI)、疾病史、家族史、用藥情況、血清總膽固醇(TC)、甘油三醋(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血肌酐(Cr)、血尿酸(UA)、血糖(Glu)；②動(dòng)態(tài)血

4、壓監(jiān)測指標(biāo)共12個(gè),包括24h收縮壓變異性(24hSBP變異性)、24h舒張壓變異性(24hDBP變異性)、24h收縮壓負(fù)荷(24hSBP負(fù)荷)、24h舒張壓負(fù)荷(24hDBP負(fù)荷)、收縮壓夜間下降(SBP夜間下降)、舒張壓夜間下降(DBP夜間下降)等。用中國改良MDRD公式評(píng)價(jià)腎小球?yàn)V過率(eGFR),將入選病例根據(jù)eGFR(單位ml/min/1.73m2)水平分為三組:eGFR>90組、eGFR60-90組、eGFR<60組[按美國

5、國家腎臟基金會(huì)(K/DOQI)對(duì)慢性腎臟疾病(CKD)定義,CKD定義為eGFR<60ml/Tnin/1.73m2]。各組間對(duì)一般資料進(jìn)行比較及對(duì)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)比較。再將研究病例根據(jù)年齡分為老年和老老年兩組,用t檢驗(yàn)進(jìn)行一般資料的比較,用Pearson相關(guān)及多元逐步回歸進(jìn)行血壓變異性與腎功能的相關(guān)性分析。
　　 結(jié)果：不同eGFR水平,年齡、尿酸、糖尿病及冠心病病史均存在顯著差異(P<0.001),隨著eGFR的下降,年齡、尿

6、酸明顯升高,糖尿病、冠心病的比例明顯增加,各組間高血壓及降壓治療的比例無明顯差別；動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)中24hSBP變異性、日間平均收縮壓(日間SBP)、DBP夜間下降存在一定程度的改變,24hSBP變異性隨eGFR的減少而升高(P=0.023),日間SBP隨eGFR的減少而升高(P=0.044),DBP夜間下降隨eGFR的減少而下降(P=0.027),24h平均收縮壓或舒張壓(24hSBP/DBP)并未因eGFR的不同而改變(P=0.11

7、2/P=0.643)。研究病例根據(jù)年齡分層后,老年組中,24hDBP負(fù)荷及白天平均SBP與eGFR存在明顯的相關(guān)性(r=0.18,P=0.027/r=-0.23,P=0.005)；老老年組,24hSBP變異性、DBP夜間下降與eGFR存在明顯的相關(guān)性(r=-0.32,P=0.003/r=0.24,P=0.019)。分別對(duì)不同年齡組進(jìn)行多元逐步回歸分析,結(jié)果表明,老年組中,高血壓及降壓治療、UA、日間SBP與eGFR相關(guān)；老老年組中,年齡

8、、高血壓及降壓治療、BMI、UA、24hSBP變異性與eGFR相關(guān)。
　　 結(jié)論：通過在對(duì)中國老年(包括老老年)男性人群的動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo),與中國改良MDRD公式測得的eGFR進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析后,進(jìn)一步證實(shí)了血壓變異性指標(biāo),特別是24hSBP變異性與腎功能密切相關(guān).在老老年男性人群,24hSBP變異性均與eGFR呈負(fù)相關(guān),且這種相關(guān)性獨(dú)立于其他傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素。不同動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測指標(biāo)在不同年齡層表現(xiàn)不一。由于對(duì)心血管事件的預(yù)測