同步心率、血壓變異性與原發(fā)性高血壓患者血管損害的相關(guān)性研究.pdf

1、背景及目的:
　　在過去的半個(gè)世紀(jì)里，高血壓已經(jīng)逐漸躍居成為心血管疾病中的頭號(hào)殺手，它通過多種途徑能夠?qū)π呐K、腦、腎臟、血管等靶器官的組織結(jié)構(gòu)造成損傷，明顯增加心血管系統(tǒng)疾病的致死率及致殘率。近年來，隨著人們對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)的不斷深入，自主神經(jīng)功能對(duì)高血壓的影響越來越受到重視，自主神經(jīng)不單單對(duì)血壓、心率的調(diào)控起著舉足輕重的作用，還同時(shí)影響患者的血壓變異性和心率變異性。研究發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂的高血壓患者，極易合并心臟、腦、腎臟和血管等

2、靶器官的損傷。近年腎交感神經(jīng)的射頻消融術(shù)亦受到廣泛關(guān)注。鑒于自主神經(jīng)同步影響高血壓患者的血壓和心率，目前對(duì)于血壓和心率變異性的同步研究較為少見。本文旨在通過同步進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖及動(dòng)態(tài)血壓，檢測(cè)心率變異性、血壓變異性，研究原發(fā)性高血壓患者自主神經(jīng)與血管損害的相關(guān)性。
　　方法:
　　選取2011年4月至2014年1月在大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的原發(fā)性高血壓患者275例作為研究對(duì)象。采集病史、一般資料，進(jìn)行生化檢查，并行動(dòng)態(tài)心

3、電圖監(jiān)測(cè)（Dynamic Eletrocardiagraphy，Holter）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(Ambulatory BloodPressure Monitoring，ABPM)及PWV測(cè)定。根據(jù)PWV結(jié)果分為PWV正常組(PWV＜9m/s)和PWV升高組（PWV≥9m/s）。應(yīng)用SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分別使用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)比較兩組間各指標(biāo)差異;應(yīng)用簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析PWV與各項(xiàng)指標(biāo)的相關(guān)性;應(yīng)用多元線性逐步回歸分析PWV的獨(dú)立影響

4、因素。
　　結(jié)果:
　　1.一般資料的比較:PWV升高組與PWV正常組相比，年齡、高血壓病程有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，其余性別、吸煙史、BMI、Glu、TC、TG、HDL-C、LDL-C、Cre、UA兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析提示PWV與年齡呈正相關(guān)(P＜0.05)。
　　2.兩組患者動(dòng)態(tài)血壓的比較:PWV升高組24hSSD、dSSD、nSSD，24h、白天、夜間平均收縮壓，24h、白天、夜間平均脈壓

5、，非杓型血壓檢出率比PWV正常組均顯著升高(P＜0.01);PWV升高組夜間收縮壓下降率(SBPF)明顯低于PWV正常組(P＜0.01);簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析提示高血壓患者PWV與24hSSD、dSSD、nSSD，24h、白天、夜間平均收縮壓，24h、白天、夜間平均脈壓呈顯著正相關(guān)(P＜0.01)與夜間收縮壓下降率(SBPF)呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)。多元線性回歸分析提示PWV與24hSSD、24hPP存在獨(dú)立相關(guān)性（標(biāo)準(zhǔn)化β為0.352、

6、0.203）。
　　3.兩組患者心率變異性的比較:PWV升高組與PWV正常組相比，SDANN明顯減低(P＜0.01);LF、HF及LF/HF均明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);簡(jiǎn)單線性相關(guān)分析提示PWV與LF、HF、LF/HF正相關(guān)（r值分別0.002、0.009、0.039）;多元線性回歸分析提示PWV與LF、LF/HF存在獨(dú)立相關(guān)性（標(biāo)準(zhǔn)化β為0.212、0.150）提示自主神經(jīng)平衡紊亂、交感神經(jīng)興奮性增加與高血壓動(dòng)

7、脈硬化關(guān)系密切。
　　4.同步心率變異性與血壓變異性:隨著高血壓患者血管硬化程度的加重，PWV升高組反映心率變異性大小的指標(biāo)(SDANN)顯著降低，反映血壓變異性的指標(biāo)(24hSSD、dSSD、nSSD)明顯升高，這種心率變異性、血壓變異性的不同向變化可能與自主神經(jīng)功能紊亂有關(guān)。同時(shí)多元線性逐步回歸分析提示，同步心率變異性與血壓變異性的檢測(cè)指標(biāo)LF、24hSSD是影響PWV的最主要的兩個(gè)因素（標(biāo)準(zhǔn)化β分別為0.212、0.352）

8、，提示同步動(dòng)態(tài)血壓、動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)，對(duì)高血壓患者的自主神經(jīng)功能評(píng)估及合并動(dòng)脈硬化的預(yù)測(cè)具有重要的指導(dǎo)意義。
　　5.夜/白心率比(n/d HR)在PWV升高組比PWV正常組明顯升高(P=0.01)且與PWV存在線性相關(guān)性(r=0.169、P=0.005)，多元線性逐步回歸分析提示n/d HR與PWV存在獨(dú)立相關(guān)性（標(biāo)準(zhǔn)化β=0.127）。
　　結(jié)論:
　　1.高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈硬化時(shí)HRV（SDANN）降低，同時(shí)BPV