中學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型研究.pdf

1、一、目的:
　　本研究擬通過(guò)對(duì)杭州、武漢、西安三地中學(xué)生開(kāi)展的病例對(duì)照研究，側(cè)重探討中學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)的行為、心理、社會(huì)影響因素，建立、評(píng)價(jià)和驗(yàn)證中學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)的行為、心理、社會(huì)預(yù)測(cè)模型，為中學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估預(yù)測(cè)提供方便操作的實(shí)用工具。
　　二、方法:
　　1.調(diào)查方法：按照我國(guó)地域分布分別從東、中、西部各選取一個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查，即杭州、武漢、西安三地，采用多階段抽樣方法抽取出12所中學(xué)的部分一二年級(jí)班級(jí)作為調(diào)

2、查對(duì)象來(lái)源。超重肥胖組的納入標(biāo)準(zhǔn)為結(jié)合樣本量需求在一二年級(jí)班級(jí)的超重肥胖學(xué)生中隨機(jī)抽取部分學(xué)生，排除標(biāo)準(zhǔn)為非單純性肥胖學(xué)生，正常BMI組的納入標(biāo)準(zhǔn)為一二年級(jí)班級(jí)中BMI正常的學(xué)生，超重肥胖學(xué)生與正常BMI學(xué)生按照同地區(qū)、同年級(jí)、同性別的條件進(jìn)行1:2個(gè)體匹配。本研究采用的調(diào)查量表為《中文版青少年低脂食物攝入/果蔬攝入/體育鍛煉/減少久坐行為心理社會(huì)因素測(cè)定量表》，內(nèi)容包括一般人口學(xué)特征、行為階段、心理因素（改變策略、決策平衡正向效應(yīng)、決

3、策平衡負(fù)向效應(yīng)、自我效能）、社會(huì)支持（家庭支持、朋友支持）。
　　2.統(tǒng)計(jì)方法：采用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。首先采用t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)進(jìn)行超重肥胖組和正常BMI組的均衡性比較，t檢驗(yàn)用于分析符合正態(tài)分布的連續(xù)性數(shù)據(jù)，卡方檢驗(yàn)用于分析分類(lèi)數(shù)據(jù)；再采用單因素logistic回歸篩選超重肥胖的影響因素，采用多因素logistic回歸分析建立回歸方程；經(jīng)過(guò)校正常數(shù)項(xiàng)和公式轉(zhuǎn)換后，建立中學(xué)生超重肥胖的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型；采用Hosmer-

4、Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)、ROC曲線下面積（AUC）和約登指數(shù)評(píng)價(jià)模型；采用Medcale軟件的Z檢驗(yàn)比較AUC。采用回代檢驗(yàn)方法驗(yàn)證模型，采用準(zhǔn)確率和Kappa系數(shù)確定模型驗(yàn)證效果。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　三、結(jié)果:
　　1.本研究共納入1281名研究對(duì)象，其中超重肥胖組427人，正常BMI組854人；杭州地區(qū)486人，武漢地區(qū)426人，西安地區(qū)369人；男生921人，女生360人；初中生654人，高中

5、生627人。兩組學(xué)生的人口學(xué)特征分布基本均衡。
　　2.在行為方面，中學(xué)生、男生和女生超重肥胖的保護(hù)因素包括低脂食物攝入行為階段、果蔬攝入行為階段、鍛煉行為階段和減少久坐行為階段；
　　在心理方面，中學(xué)生超重肥胖的保護(hù)因素包括果蔬攝入和鍛煉的改變策略、果蔬攝入的正向效應(yīng)、鍛煉和減少久坐的自我效能，中學(xué)生超重肥胖的危險(xiǎn)因素是低脂食物攝入的負(fù)向效應(yīng)；男生超重肥胖的保護(hù)因素包括果蔬攝入和鍛煉的改變策略、果蔬攝入的正向效應(yīng)、鍛煉和減

6、少久坐的自我效能；女生超重肥胖的保護(hù)因素包括鍛煉和減少久坐的改變策略、果蔬攝入的正向效應(yīng)、減少久坐的自我效能；女生超重肥胖的危險(xiǎn)因素包括低脂食物攝入和減少久坐的負(fù)向效應(yīng)。
　　在社會(huì)支持方面，中學(xué)生超重肥胖的保護(hù)因素包括低脂食物攝入、果蔬攝入和減少久坐的家庭支持、鍛煉的朋友支持；男生超重肥胖的保護(hù)因素包括低脂食物攝入和果蔬攝入的家庭支持、鍛煉的朋友支持；女生超重肥胖的保護(hù)因素包括低脂食物攝入和減少久坐的家庭支持、果蔬攝入的朋友支持

7、（P＜0.05）。
　　3.中學(xué)生超重肥胖的行為階段風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：P1*=exp(4.427-0.372低脂食物攝入行為階段-0.303果蔬攝入行為階段-0.313鍛煉行為階段行為-0.247減少久坐行為階段)/1+exp(4.427-0.372低脂食物攝入階段-0.303果蔬攝入行為階段-0.313鍛煉行為階段行為-0.247減少久坐行為階段)
　　男生超重肥胖的行為階段風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：P2*=exp(3.855--0.32

8、3低脂食物攝入行為階段-0.232果蔬攝入行為階段-0.270鍛煉行為階段-0.208減少久坐行為階段)/1+exp(3.855--0.323低脂食物攝入行為階段-0.232果蔬攝入行為階段-0.270鍛煉行為階段-0.208減少久坐行為階段)
　　女生超重肥胖的行為階段風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：P3*=exp(6.48-0.546低脂食物攝入行為階段-0.559果蔬攝入行為階段-0.495鍛煉行為階段行為-0.365減少久坐行為階段)/1+

9、exp(6.48-0.546低脂食物攝入行為階段-0.559果蔬攝入行為階段-0.495鍛煉行為階段行為-0.365減少久坐行為階段)
　　中學(xué)生超重肥胖的心理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：P4*=exp(7.094-0.352果蔬攝入改變策略-0.489鍛煉改變策略-0.330果蔬攝入正向效應(yīng)+0.260低脂食物攝入負(fù)向效應(yīng)-0.483鍛煉自我效能-0.413減少久坐自我效能)/1+exp(7.094-0.352果蔬攝入改變策略-0.489鍛煉

10、改變策略-0.330果蔬攝入正向效應(yīng)+0.260低脂食物攝入負(fù)向效應(yīng)-0.483鍛煉自我效能-0.413減少久坐自我效能)
　　男生超重肥胖的心理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：P5*=exp(6.663-0.294果蔬攝入改變策略-0.472鍛煉改變策略-0.238果蔬攝入正向效應(yīng)-0.460鍛煉自我效能-0.298減少久坐自我效能)/1+exp(6.663-0.294果蔬攝入改變策略-0.472鍛煉改變策略-0.238果蔬攝入正向效應(yīng)-0.46

11、0鍛煉自我效能-0.298減少久坐自我效能)
　　女生超重肥胖的心理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：P6*=exp(8.412-0.627鍛煉改變策略-0.794減少久坐改變策略-1.249果蔬攝入正向效應(yīng)+0.860低脂食物攝入負(fù)向效應(yīng)+0.757減少久坐負(fù)向效應(yīng)-0.745減少久坐自我效能)/1+exp(8.412-0.627鍛煉改變策略-0.794減少久坐改變策略-1.249果蔬攝入正向效應(yīng)+0.860低脂食物攝入負(fù)向效應(yīng)+0.757減少久坐

12、負(fù)向效應(yīng)-0.745減少久坐自我效能)
　　中學(xué)生超重肥胖的社會(huì)支持預(yù)測(cè)模型：P7*=exp(3.448-0.190低脂食物攝入家庭支持-0.192果蔬攝入家庭支持-0.185減少久坐家庭支持-0.244鍛煉朋友支持)/1+exp(3.448-0.190低脂食物攝入家庭支持-0.192果蔬攝入家庭支持-0.185減少久坐家庭支持-0.244鍛煉朋友支持)
　　男生超重肥胖的社會(huì)支持風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：P8*=exp(3.028-0

13、.187低脂食物攝入家庭支持-0.195果蔬攝入家庭支持-0.277鍛煉朋友支持)/1+exp(3.028-0.187低脂食物攝入家庭支持-0.195果蔬攝入家庭支持-0.277鍛煉朋友支持)
　　女生超重肥胖的社會(huì)支持風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型：P9*=exp(4.736-0.381低脂食物攝入家庭支持-0.386減少久坐家庭支持-0.420果蔬攝入朋友支持)/1+exp(4.736-0.381低脂食物攝入家庭支持-0.386減少久坐家庭支持

14、-0.420果蔬攝入朋友支持)
　　4.經(jīng)H-L擬合度檢驗(yàn)，模型P1*、P2*、P3*、P6*、P7*、P8*、P9*的標(biāo)定能力均較好（P＞0.05），模型P4*、P5*的標(biāo)定能力不理想（P＜0.05）。各模型的AUC在0.648-0.855之間，模型的區(qū)分能力均較好（P＜0.05）。經(jīng)AUC兩兩比較，中學(xué)生P1*、P4*模型的預(yù)測(cè)能力好于P7*；男生P2*、P5*模型的預(yù)測(cè)能力好于P8*；女生P3*模型的預(yù)測(cè)能力好于P9*。經(jīng)回

15、代部分樣本驗(yàn)證，模型準(zhǔn)確率均較好，除P7*、P8*Kappa系數(shù)低于0.4，即一致性較差外，其余模型Kappa系數(shù)均在0.4至0.7之間，一致性均較好。
　　四、結(jié)論:
　　行為階段、心理因素和社會(huì)支持對(duì)中學(xué)生超重肥胖有不同程度的影響，且男女生之間存在差異。以行為階段建立的中學(xué)生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)價(jià)值較高，以心理因素和社會(huì)支持建立的女生超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型預(yù)測(cè)價(jià)值較高。超重肥胖風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型對(duì)女生的預(yù)測(cè)效果更好。提示更需