老年良性前列腺增生癥與糖耐量減低的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：良性前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia簡(jiǎn)稱(chēng)BPH）是老年男性的常見(jiàn)病，最主要及最常見(jiàn)的臨床癥狀有下尿路梗阻或（和）漸進(jìn)性排尿困難，梗阻嚴(yán)重者可影響腎臟的功能，甚至導(dǎo)致尿毒癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，危及患者的生命。其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而逐漸增加，60歲時(shí)其發(fā)病率可超過(guò)50％，80歲時(shí)可高達(dá)83%。隨著中國(guó)老齡化的日益嚴(yán)重，BPH給人們帶來(lái)了嚴(yán)重的身體及心理負(fù)擔(dān)，目前BPH已逐漸成為我國(guó)老年

2、醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)重要研究課題。BPH的發(fā)生是由多種因素共同參與作用的結(jié)果，但具體的機(jī)制目前還不是很明確。近些年，國(guó)內(nèi)外對(duì)于代謝綜合征及糖尿病與BPH的相關(guān)性研究較多，BPH合并代謝綜合征的患者其前列腺體積、特異性抗原、年增長(zhǎng)率、IPSS評(píng)分以及急性尿潴留發(fā)生率高于無(wú)代謝綜合征的BPH患者，且發(fā)現(xiàn)前列腺體積與空腹血糖和血甘油三酯存在正相關(guān)關(guān)系；高進(jìn)展組的BMI、Bp、空腹血糖、糖化血紅蛋白以及TG水平結(jié)果均比低進(jìn)展組高，提示代謝綜合征與BPH的

3、發(fā)病及進(jìn)展存在著密切的相關(guān)性。另外有其他研究也發(fā)現(xiàn)糖尿病與 BPH之間也存在相關(guān)性，糖尿病可促使BPH患者前列腺體積的增長(zhǎng)和病程延長(zhǎng)。但目前對(duì)于糖尿病前期，尤其是糖耐量減低患者與老年BPH的相關(guān)性目前國(guó)內(nèi)研究甚少。該課題旨在探討糖耐量減低與老年BPH的影響及其相關(guān)性，為早期有效預(yù)防BPH提供臨床依據(jù)，早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期患者并及時(shí)進(jìn)行有效治療，對(duì)防治老年BPH患者發(fā)生發(fā)展有重要臨床意義。
　　方法：選擇2014年10月至2015年6

4、月期間承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院的老年病科住院的年齡≥60歲的老年患者進(jìn)行調(diào)查，根據(jù)①BPH的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有下尿路的癥狀；IPSS評(píng)分應(yīng)大于7分；超聲檢查前列腺體積應(yīng)大于20ml。②對(duì)入院前曾明確診斷無(wú)糖尿病的患者清晨空腹8小時(shí)進(jìn)行75g葡萄糖粉OGTT試驗(yàn)，并記錄空腹血糖及進(jìn)食葡萄糖后2小時(shí)的血糖值，挑選出糖耐量減低（IGT）的BPH患者和血糖正常BPH患者共計(jì)109名，分為IGT合并BPH組(n=47)，單純BPH組(n=62)；排除標(biāo)準(zhǔn)：

5、①前列腺癌或既往曾有前列腺手術(shù)史；②前列腺膀胱梗阻經(jīng)侵襲性治療失敗或者存在神經(jīng)源性膀胱、帕金森病、中風(fēng)，各種原因的尿道狹窄。記錄一般臨床指標(biāo)：BMI、腰圍/臀圍、SBP/DBP、TC、TG、LDL-C、HDL-C、Hcy、UA、CCr；血糖指標(biāo)：空腹血糖、行OGTT試驗(yàn)后的餐后2小時(shí)血糖、HbA1C；胰島素指標(biāo)：空腹胰島素，餐后2小時(shí)胰島素，胰島素抵抗指數(shù)；前列腺指標(biāo)：前列腺體積、前列腺特異抗原(PSA)、游離前列腺特異抗原(FPSA)

6、、殘余尿量、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、LUTS時(shí)間等行統(tǒng)計(jì)分析，觀察并分析血糖對(duì)前列腺的影響。應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)于呈正態(tài)性分布的計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),呈偏態(tài)分布的計(jì)量資料采用中位數(shù)表示，組間比較應(yīng)用秩和檢驗(yàn)，相關(guān)性分析應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析。P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)果：兩組糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖比較(9.34(8.47,10.22) VS5.98(5.34,6.58),P<

7、0.05)，空腹胰島素(7.18(3.86,10.15)VS5.98(4.11,9.45), P<0.05),餐后2小時(shí)胰島素(103.10(37.47,172.00) VS34.90(17.32,68.34), P<0.05)，胰島素抵抗指數(shù)(1.52(0.88,2.43VS1.57(0.98,2.28),P<0.05)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，其余各指標(biāo)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)；觀察組較對(duì)照組的前列腺體積(28.55(24.70,4

8、1.51)VS24.31(19.39,31.30),P=0.012)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， IPSS評(píng)分(14.00(9.00,25.00)VS12.00(7.00,15.25), P=0.005),PSA(2.16(1.06,2.98)VS1.02(0.58,1.59),P=0.000)，F(xiàn)PSA(0.42(0.29,0.66) VS0.31(0.19,0.47), P=0.023)存在明顯差異；BPH病程時(shí)間及殘余尿量?jī)山M間進(jìn)行比較無(wú)

9、明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。Spearman相關(guān)性分析對(duì)觀察組行相關(guān)性研究發(fā)現(xiàn)：IGT與PV之間的相關(guān)系數(shù)(r=0.296,P=0.043)、IGT與PSA之間的相關(guān)系數(shù)(r=0.321,P=0.028)、IGT與IPSS之間的相關(guān)系數(shù)(r=0.360,P=0.013)提示均存在正相關(guān)關(guān)系，IGT與FPSA之間不存在相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)論：
　　1、合并糖耐量減低的老年 BPH患者前列腺體積、國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分、前列腺特異