超聲心動圖四維應變評價急性心肌梗死后心功能變化的價值.pdf

1、目的：
　　應用左室四維自動定量分析技術（semi-automated tool for4D LV volume quantification(4DLVQ)）及四維應變技術對急性心肌梗死（acute myocardial infarction(AMI)）行急診經皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention(PCI)）患者心功能的改變進行評價及梗死部位、范圍或局部缺血心肌進行定位、定量分析

2、。
　　應用實時三維超聲心動圖及組織多普勒成像技術結合 Tei指數(shù)來評價急性心肌梗死PCI術后患者的右心室整體功能。
　　方法：
　　選取2013年11月至2014年11月入天津武警后勤學院附屬醫(yī)院的首次急性ST段抬高型心?；颊?6例，均成功施行急診PCI手術，所有患者均無陳舊性心肌梗死和/或支架植入術后、無先天性、高血壓性和瓣膜性心臟病，無原發(fā)性心肌病，無肺動脈高壓或肺動脈栓塞，無起搏器植入，均為竇性心律，無房顫及房

3、室傳導阻滯等嚴重心律失常，且除外圖像質量欠佳及心內膜輪廓模糊不完整者。對入選人群均于首次PCI術后72小時內施行常規(guī)及四維超聲心動圖檢查。用4D自動左心室定量的方法，經胸連續(xù)采集4-6個心動周期的全容積心尖四腔切面圖像，保證圖像幀頻大于心率的40％，如圖像不滿意可手動調節(jié)，得到最佳圖像后，選擇Volume，啟動4D Auto LVQ軟件，在4-腔心切面的舒張和收縮末期，二尖瓣環(huán)的中點和心尖的內膜面各點一點，分析軟件自動生成跟蹤心內膜和心

4、外膜。心內膜網被用于測量舒張末和收縮末容積及射血分數(shù)；心內膜和心外膜網的框架用于測量左室的重量和節(jié)段性及全左室的應變。軟件自動獲取左室收縮末期容積（LVESV）、左室舒張末期容積（LVEDV）、左室射血分數(shù)（LVEF）、心率（HR）、每搏輸出量（SV），并在左室四維定量分析技術的基礎上啟動四維應變技術，獲得左心室17個節(jié)段的收縮末期峰值面積應變（area strain，AS）。對入選人群均于術后三月再次施行上述常規(guī)及四維超聲心動圖檢查。

5、以三月后LVEF的升高≥5%為LVEF升高組，其余人群為LVEF減低組。
　　選取正常對照組40例，為同期臨床上懷疑冠心病，經冠狀動脈造影證實三支血管狹窄均<50%者，均經詳細詢問病史、家族史、體檢、心電圖、胸部X線、超聲心動圖等檢查排除心臟疾病。將上述心肌梗死患者按照梗死室壁不同分為三組,急性前壁心梗40例、急性下壁非合并右室心梗32例及急性下壁合并右室心梗14例。在標準心尖四腔心觀二維圖像指引下,采用 TDI的頻譜多普勒技術記

6、錄上述四組患者三尖瓣環(huán)與右室游離壁及中心纖維支架結合處，以及右室游離壁的基底段、中間段及心尖段的運動速度曲線，測量各期最大運動速度及測量計算Tei指數(shù)。應用實時三維超聲心動圖測量各組右室舒張末期容積(RVEDV)、右室收縮末期容積(RVESV)、右室射血分數(shù)(RVEF)。所有采集的數(shù)據應用SPSS16.0軟件進行分析。
　　結果：
　　16位患者因三月后失訪或圖像不清晰等原因未完成術后三個月的超聲心動圖檢查。因此，超聲心動圖

7、四維應變評價左心功能術后三個月隨訪時最終有70人完成統(tǒng)計分析。
　　1. LVEF升高組與LVEF減低組的臨床基線指標無統(tǒng)計學差異。
　　2.在PCI術后三個月隨訪時，LVEF升高組的LVESV(43±17 mL vs38±11 mL, p<0.05)明顯降低，左室面積應變明顯升高(-19.8±6.2%vs-24.5±5.2%, p<0.01)，差異有統(tǒng)計學意義。
　　3. Logistic多元回歸分析顯示，左室基線面

8、積應變、基線ESV以及PCI術后三個月的ESV與急性心肌梗死PCI術后患者的心功能的改善密切相關。
　　4.ROC曲線分析顯示，左室基線面積應變的最佳臨界值為-22.5%，敏感性為66%、特異性為79%時，預測急性心肌梗死PCI術后患者的心功能的改善情況意義最大。
　　5.以引起AMI的罪犯血管不同--前降支（LAD）、回旋支（LCX）、右冠狀動脈（RCA），分別探討左室基線面積應變與急性心肌梗死 PCI術后患者的心功能的改

9、善的關系，發(fā)現(xiàn)當LAD為罪犯血管時，左室基線面積應變最低，且在PCI術后三個月隨訪時的LVEF升高最少。
　　6.多元線性回歸分析顯示，在左室面積應變17節(jié)段中，側壁基底段(beta-0.454, P<0.01)、室間隔心尖段(beta-0.447, P<0.01)、左室心尖(beta-0.185, P<0.05)是急性心肌梗死PCI術后患者的心功能提高的獨立預測因子，其中側壁基底段對于急性心肌梗死PCI術后患者的心功能的的恢復影

10、響最大。
　　7.與正常對照組（組Ⅰ）相比,急性前壁心梗組（組Ⅱ）在三尖瓣環(huán)右室游離壁處收縮期峰值運動速度降低(P<0.05)、Tei指數(shù)顯著升高(P<0.01),右室游離壁心尖段的舒張早期峰值運動速度及收縮期峰值運動速度降低(P<0.05)。
　　8.與正常對照組（組Ⅰ）相比，急性前壁心梗組（組Ⅱ）、急性下壁非合并右室心梗組(組Ⅲ)、急性下壁合并右室心梗組（組Ⅳ）在三尖瓣環(huán)中心纖維支架處的收縮期峰值運動速度、心房收縮期峰值

11、運動速度降低(P<0.05)，組Ⅱ、組Ⅲ的舒張早期峰值運動速度也顯著降低(P<0.01)，組Ⅱ在此處的的Tei指數(shù)也明顯升高(P<0.01)。
　　9.與正常對照組（組Ⅰ）相比，急性下壁非合并右室心梗組(組Ⅲ)、急性下壁合并右室心梗組（組Ⅳ）患者的RVEDV、RVESV明顯增大(P<0.05)，以組Ⅳ為著(P<0.01)；組Ⅳ的RVEF明顯減小(P<0.01)。
　　結論：
　　1.超聲心動圖面積應變能夠預測急性心肌梗