四維超聲心動圖對擴張型心肌病患者右心室功能的定量評價.pdf

1、目的:應用四維超聲心動圖技術(shù)評價擴張型心肌病(DCM)患者的右心室收縮功能,并探討DCM患者右室心肌各個節(jié)段局部運動對于右心室整體收縮功能的影響,分析右心室收縮功能變化及局部心肌運動對患者心衰癥狀及遠期預后的影響。
　　方法:在以右心為焦點的心尖四腔切面,以二維測量右室腔室內(nèi)徑為基礎,將73例DCM患者分為右室內(nèi)徑正常組(A組)和右室內(nèi)徑擴大組(B組),其中A組39人,女性9人;B組34人,女性6人。兩組均與正常組(C組)對照(n

2、=36),其中女性17人。
　　采用GE Vivid E9超聲診斷儀測量常規(guī)數(shù)據(jù):右心房內(nèi)徑、右心室基底段內(nèi)徑、右心室長徑、右心室中段水平內(nèi)徑、三尖瓣峰值反流速度及壓差、左心室舒張期內(nèi)徑、左心室射血分數(shù)。獲取三組人群的四維超聲圖像,應用三維斑點追蹤技術(shù)可同時測量右室心尖四腔切面、右室兩腔切面及右室流出道切面的收縮期峰值應變(peak systolic strain, PSS),包括總體長軸峰值應變(global peak long

3、itudinal strain,GPSL)、總體圓周峰值應變(global peak circumferential strain,GPSC)、總體面積峰值應變(global peak area strain,GPSA)及總體徑向峰值應變(global peak radial strain,GPSR),同時分析軟件自動得出右室球形指數(shù)(spherical index, SPI)以及同一時間右室各個節(jié)段心肌的應變;啟動右室容積分析軟件,勾

4、勒右室在長軸、短軸及矢狀面右室流出道的邊界,建立四維右室模型后測量右室容積和射血分數(shù),獲得右室時間容積曲線。
　　結(jié)果:1、DCM組與正常對照組的一般資料差異在統(tǒng)計學上無顯著性意義,正常對照組男性女性比例基本平衡,但DCM組男性比例顯著高于女性。
　　2、右室容積分析軟件得出的右室射血分數(shù)與常規(guī)三平面測量所得右室射血分數(shù)具有良好的相關(guān)性(相關(guān)系數(shù)為0.886,P值<0.01),四維右室容積大于三平面測量右室容積。
　　

5、3、A組與B組右室射血分數(shù)均低于正常值,均小于C組,且B組與A組的右室射血分數(shù)的差異有統(tǒng)計學意義(P值<0.01),B組射血分數(shù)更為低下。B組右室容積大于A組及C組,A組與C組的右室容積無顯著差異(P值為0.669)。
　　4、三維斑點追蹤分析示A組與B組右室GPSL、GPSC、GPSA及GPSR的絕對值均低于C組,PSS與右室射血分數(shù)呈顯著相關(guān),SPI僅在容積擴大時與GPSL、GPSR相關(guān)。軟件將右室依左室心肌分段標準分為17節(jié)

6、段,除去室間隔段及追蹤不佳的心尖,分析剩余的右室10節(jié)段。圓周應變在三組人群中的10個節(jié)段均無顯著差異,同時三組人群兩兩比較,長軸應變在側(cè)壁中段、游離壁中段、前側(cè)壁心尖段及游離壁心尖段的差異有統(tǒng)計學意義(P值<0.05),面積應變在側(cè)壁中段、游離壁中段、后壁中段及游離壁心尖段的差異有統(tǒng)計學意義(P值<0.05),徑向應變在側(cè)壁中段、游離壁中段、后壁中段、前側(cè)壁心尖段及游離壁心尖段的差異有統(tǒng)計學意義(P值<0.05)。
　　5、隨訪

7、 DCM患者治療前后,左室功能無改善,而右室在容積變化不顯著的情況下,其射血分數(shù)有提高,且主要體現(xiàn)在右室心肌長軸及徑向的應變。
　　結(jié)論:1、研究顯示右室容積分析可精確定量的評價右室容積及收縮功能,與傳統(tǒng)三平面法評估的右室功能指標之間有良好的相關(guān)性,且得益于四維重建,對于形態(tài)不規(guī)則右室的容積估算更接近于實際情況。
　　2、擴張型心肌病患者在右室容積正常的情況下,已經(jīng)出現(xiàn)收縮功能惡化,表現(xiàn)為三維斑點追蹤技術(shù)采集的局部心肌在各方

8、向的運動均減弱。而SPI雖可體現(xiàn)心室的重構(gòu),但在容積正常的情況下,卻非敏感指標,僅在右室容積擴大時,表現(xiàn)出與右室收縮功能的相關(guān)性。
　　3、進一步分析右室心肌的10個節(jié)段,顯示右室心肌運動差異與圓周運動無顯著相關(guān),而主要存在于右室心肌在長軸和徑向的運動,且突出表現(xiàn)在右室側(cè)壁中段、游離壁中段及游離壁心尖段。
　　4、DCM患者癥狀的緩解主要依靠右室射血分數(shù)的提高。
　　5、四維超聲技術(shù)既可以更為準確的評估右室的容積,又可