一期后路側(cè)塊螺釘及椎弓根螺釘聯(lián)合前路植骨融合內(nèi)固定治療下頸椎骨折脫位療效觀察.pdf

1、目的：下頸椎損傷是指C3～7由于各種暴力外傷(包括屈曲、伸展、旋轉(zhuǎn)、壓縮等)所致的骨折脫位，是頸椎損傷最多發(fā)的部位。通常合并有不同程度的急性脊髓損傷(SCI)，臨床上又以C5～7過伸型損傷最為常見。重癥患者椎體位移嚴重，并往往存在前后方的雙向壓迫，頸椎的三柱結(jié)構(gòu)遭到破壞，頸椎后方韌帶斷裂，穩(wěn)定性喪失，單純的前路或后路手術(shù)無法達到減壓與恢復穩(wěn)定性兼收的效果，因此多采用后前路聯(lián)合的手術(shù)方式進行治療，手術(shù)方式多樣，應(yīng)用條件未有統(tǒng)一的標準，常見

2、的手術(shù)方式存在不同程度的術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥風險，我們對于嚴重下頸椎骨折脫位的患者采用一種較為新穎的一期后路側(cè)塊螺釘及椎弓根螺釘聯(lián)合前路植骨融合的手術(shù)方式進行治療，本文通過對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的觀察探討其臨床療效。
　　方法：收集河北醫(yī)院大學第三醫(yī)院脊柱骨科2009年4月至2011年7月住院手術(shù)治療的低位下頸椎(C5～7)骨折脫位患者。根據(jù)符合嚴重下頸椎骨折脫位的診斷標準，頸椎前后方結(jié)構(gòu)均遭破壞，脫位在Ⅱ°以上，穩(wěn)定性評分大于8分者納入

3、病例，其中C5～6脫位10例，C6～7脫位12例。術(shù)前Frankel分級：A級3例，B級9例，C級6例，D級4例。術(shù)后隨診4個月至27個月，平均16個月。應(yīng)用Frankel分級系統(tǒng)及Sunnybrook評分評價神經(jīng)功能恢復情況，以損傷階段的水平位移距離及Cobb角評價復位情況，以Brantigan方法觀察植骨融合情況。
　　結(jié)果：影像學觀察顯示：所有患者入院后行頸椎X線，CT及MRI檢查，主要表現(xiàn)為正常的頸椎序列異常，生理曲度破壞

4、，椎間隙變窄，椎體高度丟失，棘突、椎板骨折。脫位均在Ⅱ度以上。MRI顯示T2加權(quán)像示脊髓信號異常，T1、T2信號均發(fā)生改變，嚴重者出現(xiàn)脊髓中斷表現(xiàn)。術(shù)后22例患者均獲隨訪，椎間隙高度和頸椎生理曲度恢復良好，所有植骨均獲得融合。無內(nèi)固定物斷裂、松動及脫出，無神經(jīng)、血管、食道損傷等并發(fā)癥。除3例Frankel A級術(shù)后脊髓功能無明顯恢復，F(xiàn)rankel等級未改變外，其余病例術(shù)后平均提高1.2級。Sunnybrook評分從術(shù)前的(2.87±1

5、.67)分提高到術(shù)后12個月隨訪時(6.64±2.15)分，術(shù)前Sunnybrook評分與術(shù)后比較有統(tǒng)計學意義(t=10.05 P＜0.01)。損傷階段平均水平位移從術(shù)前的平均3.2cm減少到0.4cm。Cobb角從術(shù)前的90到術(shù)后的1.4°。術(shù)后3個月21患者獲得E級融合(骨橋形成，骨小梁成熟，在影像學上表現(xiàn)為更為致密的骨組織)，1例為D級融合(可疑融合，融合區(qū)域影像學表現(xiàn)于術(shù)后近似)，12個月隨訪時22例患者均達到E級融合。

6、　　椎間隙高度和頸椎生理曲度恢復良好，所有植骨均獲得融合。無內(nèi)固定物斷裂、松動及脫出，無神經(jīng)、血管、食道損傷等并發(fā)癥。
　　結(jié)論：下頸椎骨折脫位是由于暴力外傷所致的急性頸椎損傷，由于頸椎的三柱結(jié)構(gòu)遭到不同程度的破壞，正常的頸椎結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，椎體、椎板骨折，韌帶皺褶壓迫脊髓，合并不同程度脊髓和神經(jīng)根損傷，導致患者出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，四肢不同程度的不全癱甚至全癱。給患者帶來災(zāi)難性的后果。及時的進行手術(shù)減壓及頸椎內(nèi)固定可以穩(wěn)定脊柱，恢復頸椎的

7、正常序列，為神經(jīng)功能的恢復提供良好的條件。如今對于嚴重的下頸椎骨折脫位早期行手術(shù)減壓，內(nèi)固定恢復頸椎序列的治療方式已被廣泛認同，但是對于行何種手術(shù)方式的問題存在較大爭議。爭論主要是選擇單純前路手術(shù)，單純后路手術(shù)或是前后路聯(lián)合手術(shù)，而對于嚴重低位下頸椎骨折脫位患者，往往存在前后方結(jié)構(gòu)破壞，對脊髓易形成雙向壓迫，單純前路或后路無法保證徹底減壓和術(shù)后頸椎穩(wěn)定性重建。一期后路側(cè)塊螺釘及椎弓根螺釘聯(lián)合前路植骨融合固定技術(shù)可獲得徹底減壓、復位滿意和