下頸椎骨折脫位的手術(shù)方式療效分析.pdf

1、目的：通過不同手術(shù)方式在治療下頸椎骨折脫位時的臨床資料分析，探討下頸椎骨折脫位手術(shù)方式的臨床選擇。方法：回顧性分析2006年9月至2009年10月我院收治的33例下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者行不同手術(shù)治療的臨床資料，根據(jù)頸椎損傷類型及脊髓受壓部位的不同分三組采用不同手術(shù)方式進(jìn)行比較。前路組19例(椎體、椎間盤前縱韌帶等受損，脊髓前方受壓者)，后路組9例(椎板骨折、后縱韌帶損傷等從后方壓迫脊髓者)，前后聯(lián)合手術(shù)組5例(脊髓前后方均受壓者

2、)。觀察記錄各組術(shù)中的出血量、手術(shù)時間、術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況，術(shù)中出血量、手術(shù)時間采用spss10軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用JOA評分及Franke1分級法進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果：所有病例均獲得隨訪，隨訪時間6～24個月，平均15個月，術(shù)中未見明顯大血管、氣管、食管、脊髓意外損傷。術(shù)后經(jīng)x線或CT檢查植骨于術(shù)后3～4個月內(nèi)獲得骨性融合，其中前路組1例術(shù)后1周復(fù)查X線顯示鈦網(wǎng)偏移，但無脊髓損傷加重表現(xiàn)，改為后前路復(fù)

3、位減壓植骨內(nèi)固定術(shù)后獲得滿意固定，于4個月后骨性融合。其余無發(fā)生鋼板斷裂、螺釘松動等并發(fā)癥、無假關(guān)節(jié)、骨不連發(fā)生。術(shù)后頸椎間高度、生理曲度無丟失。通過比較三種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血量，術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況等，采用SPSS10軟件進(jìn)行分析，前路組手術(shù)時間明顯少于后路及前后路，有顯著差異(P＜0.05)，術(shù)中出血量前路少于后路及前后路，有顯著差(均P＜0.05)，術(shù)后脊髓神經(jīng)功能恢復(fù)情況，三組的患者術(shù)后JOA評分較術(shù)前均有改善(P＜0.O

4、5)，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義。各組組間術(shù)后JOA評分無明顯差異(P＞0.05)。術(shù)后12個月脊髓神經(jīng)功能按Franke1分級，除其中完全性脊髓損傷的6例，術(shù)后神經(jīng)功能無明顯恢復(fù)，但上肢疼痛、麻木感有不同程度的緩解，不完全性脊髓損傷患者術(shù)后12個月神經(jīng)功能均有不同程度的恢復(fù)，平均提高級數(shù)為：前路組1.3級，后路組1.2級，前后路組1.0級。
　　 結(jié)論：1、下頸椎骨折脫位合并脊髓損傷患者，手術(shù)治療的根本目的是為了恢復(fù)頸椎椎體間的正常