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文檔簡介
1、目的:
對比傳統(tǒng)聯(lián)合肝臟離斷合并門靜脈結扎的二步肝切除術(associating liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy,ALPPS)及射頻輔助改良的ALPPS(radio-frequency-assisted liver partition with portal vein ligation for staged hepatectomy
2、,RALPPS)的術前、術中、術后各項指標,探討RALPPS的治療效果。
方法:
收集2014年1月至2016年11月期間,由同一手術組分別在汕頭大學醫(yī)學院附屬粵北人民醫(yī)院(n=15)、四川省簡陽市人民醫(yī)院(n=6)、四川省遂寧市中心醫(yī)院(n=2)治療剩余肝體積(future liver remnant,F(xiàn)LR)不足的乙肝背景肝癌患者23例,其中行RALPPS術12例(改良組),傳統(tǒng)ALPPS術11例(傳統(tǒng)組)的臨床
3、資料進行分析,比較兩組在手術時間、術中出血量、切口長度、剩余肝體積增長時間及增長率、術后肝功能指標、二期手術完成率、圍手術期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率等方面的差異。
結果:
(1)23例患者均有慢性乙型肝炎病史且合并不同程度肝纖維化或肝硬化。兩組在性別、年齡、長期吸煙史、飲酒史、既往病史、腫瘤位置、腫瘤最大直徑、術前FLR、標準肝體積(standard liver volume,SLV)和FLR/SLV的比例上,差異無統(tǒng)計
4、學意義(P>0.05)。
?。?)一期手術中,改良組手術時間為131.33±33.80min,術中失血量為78.33±16.42ml,手術切口長度17.17±2.89cm,術后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)1.75±0.75次,改良組一期術后均未放置引流管。傳統(tǒng)組手術時間為236.73±42.21min,術中失血量為539.09±111.31ml,手術切口長度24.27±2.69cm,術后鎮(zhèn)痛藥使用次數(shù)2.55±0.69次,術后留置腹腔引流管時
5、間9.18±7.55d。改良組一期手術時間、術中出血量、切口長度、術后使用鎮(zhèn)痛藥次數(shù)均小于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
?。?)二期手術中改良組術中失血量為541.11±126.23ml,術后住院時間13.33±1.87d,傳統(tǒng)組術中失血量為677.78±143.68ml,術后住院時間15.63±1.51d,改良組二期手術出血量及術后住院天數(shù)小于傳統(tǒng)組, P<0.05。兩組二期手術時間、切口長度、術后使用鎮(zhèn)痛藥物次
6、數(shù)、術后拔出引流管時間差異無統(tǒng)計學意義。
(4)一期術后第1d、3d、5d、7d,改良組轉氨酶均高于傳統(tǒng)組,P<0.05,二期術后兩組轉氨酶變化差異無統(tǒng)計學意義。
(5)一期術后7d,改良組FLR增生率42.76±19.16%,傳統(tǒng)組68.15±34.49%,P<0.05;兩次手術間隔時間改良組為18.33±3.97d,傳統(tǒng)組14.33±3.84,P<0.05,行二期手術時兩組剩余肝增生率差異無統(tǒng)計學意義,二期手術完
7、成率無明顯差異。
?。?)按肝硬化Ishak評分,兩組肝纖維化及肝硬化程度差異無統(tǒng)計學意義。Ishak評分0-4分的FLR增生率為78.98±29.51%,5-6分增生率為44.36±23.90%,P<0.05。
?。?)在一期術后改良組發(fā)生膽漏及Clavien-Dindo分級Ⅱ級以上并發(fā)癥少于傳統(tǒng)組,差異有統(tǒng)計學意義(P>0.05)。二期手術并發(fā)癥兩組無明顯差異。
?。?)完成二期手術改良組9例,隨訪9.44±
8、4.05月,3例在3-11月內發(fā)現(xiàn)腫瘤轉移或復發(fā),死亡1例,肺轉移行化療1例,行經(jīng)皮射頻消融1例,1例術后10月因重癥肝炎死亡;5例至今無復發(fā);傳統(tǒng)組完成二期手術9例,術后肝衰竭死亡1例,其余8例隨訪9±3.24m,3例在術后2-10月發(fā)現(xiàn)腫瘤復發(fā)或轉移,3例均死亡。失去隨訪1例,4例至今無轉移或復發(fā)。
結論:
射頻改良的ALPPS術,既能達到與傳統(tǒng)術式相似的FLR增生效果,又簡化了一期手術過程、減少了一期手術創(chuàng)傷、
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