急性有機磷農(nóng)藥中毒患者多器官功能障礙綜合征危險因素分析.pdf

1、目的：觀察中、重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者所致多器官功能障礙綜合征的特點及其相關(guān)危險因素，探討其可能機制。
　　 方法：收集2007年1月至2010年12月天津第五中心醫(yī)院急診科收治的，臨床資料完整的急性中、重度有機磷農(nóng)藥中毒(AOPP)患者106例，中毒途徑均為口服有機磷農(nóng)藥，其中男性60例(56.60％)，女性46例(43.40％)，年齡16～66(33.31±13.07)歲。觀察患者的年齡、性別、中毒量、中毒至發(fā)生多器官功能

2、障礙綜合征時間、生命體征、相應(yīng)臨床和生化檢驗指標、血中有機磷農(nóng)藥含量、膽堿酯酶活力測定、觀察M樣癥狀、N樣癥狀、意識障礙、肺內(nèi)羅音、心電圖表現(xiàn)、胸片表現(xiàn)、中毒至洗胃時間、洗胃液量、洗胃次數(shù)、血液凈化應(yīng)用情況、應(yīng)用抗膽堿能藥物(阿托品或長托寧)治療效果差異等相關(guān)危險因素，計算APACHEⅡ評分。按照是否發(fā)生多器官功能障礙綜合征，將患者分為多器官功能障礙綜合征組(n=42)和非多器官功能障礙綜合征組(n=64)；據(jù)預(yù)后情況，分為死亡組(n=

3、16)和存活組(n=90)。應(yīng)用SPSS16.0軟件進行統(tǒng)計，計量資料以X±s表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率和構(gòu)成比表示，組問比較采用x2檢驗，影響預(yù)后的相關(guān)危險因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為顯著性標準。
　　 結(jié)果：急性中、重度有機磷農(nóng)藥中毒患者中發(fā)生多臟器功能障礙綜合征42例，發(fā)生率為39.62％；存活90例，死亡16例，病死率為15.09％(16/106例)；其中急性有機磷農(nóng)藥中毒發(fā)生多器官功能障

4、礙綜合征組患者死亡15例，病死率為35.71％(15/42例)。本組患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征的首發(fā)器官為腦(18例)和肺(17例)，發(fā)生多器官功能障礙綜合征累及腦為76.19％(37/42例)，肺為71.43％(34/42例)，腎54.76％(23/42例)，心臟45.24％(19/42例)。累及3個器官的病死率為71.4％，5個以上器官病死率為92.9％，累及2個以上器官較2個器官病死率高(P<0.05)。存活組沈胃量和血液凈化應(yīng)

5、用率高于死亡組(P<0.05)，不同治療藥物在預(yù)后方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，發(fā)生多器官功能障礙綜合征的單因素分析，多器官功能障礙綜合征組中毒量、M樣癥狀、N樣癥狀、呼吸節(jié)律異常、中毒程度、心律失常、胸片肺淤血征象、APACHEⅡ評分、血中有機磷農(nóng)藥含量、白細胞計數(shù)、PaCO2、血乳酸水平、C反應(yīng)蛋白、隨機血糖、中毒至洗胃時間明顯高于非多器官功能障礙綜合征組(P<0.05)，而洗胃量、洗胃次數(shù)、膽堿酯酶活力、血pH值、PaO2

6、明顯低于非多器官功能障礙綜合征組(P<0.05)、而年齡、性別、體溫、心率、平均動脈壓、紅細胞壓積、血小板計數(shù)、凝血酶原時間、血液凈化應(yīng)用率、抗膽堿能藥兩組之間無差異(P>0.05)。上述經(jīng)單因素分析有統(tǒng)計學意義的指標，進行Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，急性中、重度急性有機磷農(nóng)藥中毒患者發(fā)生多器官功能障礙綜合征相關(guān)的獨立危險因素是中毒量、血乳酸水平和APACHEⅡ評分。
　　 結(jié)論：1.急性中、重度有機磷農(nóng)藥中毒是MODS