88例腸系膜上靜脈血栓形成的臨床診治分析.pdf

1、目的：探討腸系膜上靜脈血栓形成（SMVT）的臨床特點及診治經(jīng)驗。
　　方法：回顧性分析我院2006年1月—2016年12月確診的88例SMVT的臨床資料，早期不同治療方式和手術(shù)時機(jī)的選擇對于患者預(yù)后的影響，根據(jù)是否存在腸梗死將其分成兩組，其中經(jīng)手術(shù)證實SMVT致腸壞死32例作為研究組，其余56例SMVT作為對照組，對其臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等綜合指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計，納入相關(guān)影響因子行多因素Logistic回歸分析，判斷SMVT

2、致腸壞死與臨床危險因素的關(guān)系，并建立Logistic預(yù)測模型，評價其預(yù)測SMVT所致腸壞死的準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度。
　　結(jié)果：88例SMVT患者中男62例，女26例，年齡53.4±12.4歲，住院期間，生存85例，死亡3例，病死率為3.5%。其中35例患者有腹部手術(shù)史，肝炎、肝硬化患者31例，惡性腫瘤史、心腦血管疾病史患者各4例，糖尿病史3例，系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，另外11例患者未發(fā)現(xiàn)顯高危因素。腹痛為其主要臨床表現(xiàn)，占99%，其

3、中持續(xù)性及局限性各占33%、66%。其次分別是腹脹，嘔吐，發(fā)熱及便血等，各占64%、42%、33%、28%，所有患者均經(jīng)過腹部強(qiáng)化CT、DSA、B超或手術(shù)探查，其中腹部強(qiáng)化CT仍為主要確診手段之一，占80%。根據(jù)治療方式不同分為非手術(shù)治療組（n=42），開腹手術(shù)組（n=32）和介入溶栓組（n=14）。與非手術(shù)治療組相比，開腹手術(shù)組住院時間及術(shù)后肺部感染率偏高（P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對于手術(shù)組，早期（T＜24h接受手術(shù)治療與晚期

4、（T≥24h）接受手術(shù)治療患者相比，晚期患者較早期接受手術(shù)治療腸切除距離偏長，短腸綜合征發(fā)生率偏高（P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。介入治療組與非手術(shù)治療組相比，住院時間及生存率無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，可作為早期臨床治療方法之一。根據(jù)Logistic回歸模型分析，其中6個因素進(jìn)入回歸方程，按其作用強(qiáng)弱分為：持續(xù)性腹痛、呼吸頻率、腸壁水腫、術(shù)前白細(xì)胞水平、便血、術(shù)前脈率。Logistic預(yù)測模型對 SMVT所致小腸壞死預(yù)測準(zhǔn)確度為85.23%，靈