腰椎小關(guān)節(jié)矢狀化與腰椎退變性疾病之間的相關(guān)性分析及相互作用機(jī)制的初步探討.pdf

1、目的：
　　近年來，人們開始對腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行細(xì)致的研究，大多數(shù)研究小關(guān)節(jié)炎引起腰痛的發(fā)生發(fā)展機(jī)制，其中腰椎間盤退變在中老年人群中發(fā)病率比較普遍，這是導(dǎo)致患者腰腿痛的最主要原因，腰椎活動過程中會引起腰椎小關(guān)節(jié)位置也發(fā)生相應(yīng)的改變，而腰椎小關(guān)節(jié)的退變也會影響腰椎間盤的變化，腰椎小關(guān)節(jié)活動的方向與它的生物力學(xué)功能或者與各種病態(tài)改變的相關(guān)性仍存在很大爭議。而在研究小關(guān)節(jié)矢狀化方面仍較少。正常情況下，小關(guān)節(jié)的矢狀面朝向有利于脊柱的前屈后伸活

2、動，而限制軸向旋轉(zhuǎn)。研究表明小關(guān)節(jié)矢狀化與多重因素相關(guān)，本研究將通過系統(tǒng)的分析其中主要包括年齡、BMI、椎間盤的退變、腰椎滑脫以、PI及腰椎小關(guān)節(jié)炎等相關(guān)的主要影響因素，從而來初步探討腰椎小關(guān)節(jié)矢狀化與這些因素的關(guān)系。以往的研究大多數(shù)考慮單因素方面對小關(guān)節(jié)面角矢狀化的影響。從人體解剖學(xué)可知，腰椎活動功能單位是由前側(cè)的椎間盤和后方兩側(cè)的關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)構(gòu)成，從而形成的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)——三關(guān)節(jié)復(fù)合體，維持前屈、后仰以及側(cè)彎等基本活動。本研究旨在初步探討

3、腰椎小關(guān)節(jié)矢狀化在年齡、BMI、椎間盤的退變、腰椎滑脫 PI以及腰椎小關(guān)節(jié)炎中的發(fā)病機(jī)制，為進(jìn)一步研究小關(guān)節(jié)矢狀化的具體發(fā)病機(jī)制奠定基礎(chǔ)，從而也引起人們對小關(guān)節(jié)矢狀化的進(jìn)一步認(rèn)識。
　　方法：
　　1.腰椎小關(guān)節(jié)角度與年齡、BMI之間的相關(guān)性研究
　　首先按年齡段≤30歲、31-40、41-50、51-60、61-70、>70歲劃分為6個組，每組規(guī)定30名患者。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)以及入選分組要求，經(jīng)過嚴(yán)格匹配后，共

4、收集2014年9月至2016年10月我院骨科門診及住院的符合入選的標(biāo)準(zhǔn)患者180例。要求所有患者均攝有L3~4、L4~5、L5~S1三個節(jié)段的腰椎小關(guān)節(jié)磁共振的清晰圖像，并獲取T2WI橫斷位圖像，用于評估小關(guān)節(jié)角度測定，以及對每位患者進(jìn)行身高及體重的測定計算BMI值，所有收集到的數(shù)據(jù)通過SPSS統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。比較不同年齡段間小關(guān)節(jié)角度的變化情況，以及 BMI與小關(guān)節(jié)角度之間的關(guān)系，探討年齡、BMI與小關(guān)節(jié)角度之間相關(guān)性。

5、　　2.腰椎小關(guān)節(jié)角度與腰椎間盤退變程度之間的相關(guān)性研究
　　收集從2014年9月至2016年10月期間我院骨科住院及門診有腰椎間盤退變患者共600例，進(jìn)行回顧性分析：首先按照腰椎間盤退變的嚴(yán)重程度分為輕、中、重度3組，每組入60名，共180名患者。嚴(yán)格按照納入、排除標(biāo)準(zhǔn)，及經(jīng)過年齡、性別及體重指數(shù)嚴(yán)格匹配后共收集我院骨科住院的腰椎間盤退變患者180例。所有病例組均采用3.0T磁共振對L4-5腰椎間盤及腰椎小關(guān)節(jié)進(jìn)行掃描，獲取T2

6、WI橫斷位圖像，分別用于評估腰椎間盤退變的分級及小關(guān)節(jié)角度測定，比較不同椎間盤退變的程度與腰椎小關(guān)節(jié)角度之間的關(guān)系。
　　3.腰椎小關(guān)節(jié)角度與骨盆入射角之間的相關(guān)性研究
　　回顧性分析我院2013年3月至2016年10月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的患者共450例，所有病例均攝有腰椎MRI及站立位腰椎正側(cè)位X線片，在腰椎MRI橫斷位圖像上測量小關(guān)節(jié)面角；在X線片上測量骨盆入射角（pelvic incidence，PI）。然后將所有病例依據(jù)P

7、I測量角度分為小于正常范圍組(≤35.5°)、正常范圍組(35.5°—54.7°)、大于正常范圍組(≥54.7°)，每組30名患者，總共90名符合要求的患者。根據(jù)PI分組，比較各組間的小關(guān)節(jié)面角變化情況，初步探索小關(guān)節(jié)面角的變化與PI之間的相關(guān)性，收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。
　　4.腰椎小關(guān)節(jié)角度與退行性腰椎滑脫之間的相關(guān)性研究
　　對2015年9-2016年10月在我院骨科門診及住院的300例退變性腰椎滑脫患者及200名無癥

8、狀人員的檢查資料進(jìn)行回顧性分析,最后符合入選標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)的共收集了病例組40名病例和對照組40名病例，要求所有病例組和對照組均有腰椎MRI影像資料，并于椎間盤橫軸位掃描圖像上測量L4-5椎間小關(guān)節(jié)角度。對比分析滑脫患者與正常人群小關(guān)節(jié)角度之間的差別。采用SPSS23.0對測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用獨立樣本t檢驗。
　　5.腰椎小關(guān)節(jié)角度與腰椎小關(guān)節(jié)炎之間的相關(guān)性研究
　　收集2014年01月-2016年02月于南昌大

9、學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科住院確診為腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者共300例。再依據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行嚴(yán)格篩選后，共有60名患者符合納入標(biāo)準(zhǔn)。要求所有病例組均有腰椎CT和MRI影像資料，并于椎間盤橫軸位掃描圖像上測量L4-5椎間小關(guān)節(jié)角度。對比分析小關(guān)節(jié)炎影像學(xué)上退變分級與小關(guān)節(jié)角度之間的差別。采用SPSS23.0對測得的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計量資料采用獨立樣本t檢驗，相關(guān)性分析采用pearson檢驗。
　　結(jié)果：
　　1、腰椎小關(guān)節(jié)角度與年齡

10、、BMI之間的相關(guān)性研究
　　（1）將年齡分成6個年齡段，即6個年齡組，每個年齡段在分別與L3~4、L4~5及L5~S1三個腰椎節(jié)段的小關(guān)節(jié)角度比較，發(fā)現(xiàn)病例組各節(jié)段的腰椎小關(guān)節(jié)角度與各年齡段之間具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.001）；經(jīng)過統(tǒng)計分析年齡與各各節(jié)段小關(guān)節(jié)角度之間具有高度相關(guān)性（L3~4 r=0.959、L4~5 r=0.794及L5~S1 r=0.967）。
　　(2)病例組各節(jié)段的小關(guān)節(jié)角度與 BMI(21.3

11、1±1.56)之間無明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05）。
　　2、腰椎小關(guān)節(jié)角度與腰椎間盤退變程度之間的相關(guān)性研究
　　L4~5腰椎小關(guān)節(jié)角度與腰椎間盤退變程度之間具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01）；腰椎間盤退變分級與小關(guān)節(jié)角度之間具有一定地相關(guān)性（r=0.46）。
　　3、腰椎小關(guān)節(jié)角度與骨盆入射角之間的相關(guān)性研究
　　L4~L5腰椎小關(guān)節(jié)角度的變化與骨盆入射角之間具有明顯統(tǒng)計差異（P＜0.01），且隨著骨盆入射角

12、的增大，本身的腰椎小關(guān)節(jié)角度逐漸減小，二者之間具有高度的相關(guān)性（r=0.926）。
　　4、腰椎小關(guān)節(jié)角度與退行性腰椎滑脫之間的相關(guān)性研究
　　對照組和病例組間腰椎小關(guān)節(jié)角度具有明顯統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.01），小關(guān)節(jié)角度在退行性腰椎滑脫病患中明顯減小。
　　5、腰椎小關(guān)節(jié)角度與腰椎退小關(guān)節(jié)炎之間的相關(guān)性研究
　　經(jīng)過分析比較后發(fā)現(xiàn)，腰椎小關(guān)節(jié)角度的變化與小關(guān)節(jié)不同退變程度具有明顯差異（P＜0.05），小關(guān)節(jié)角度隨

13、著小關(guān)節(jié)退變程度的加重逐漸減?。╮=-0518）。
　　結(jié)論：
　　1、在腰椎上，隨著腰椎節(jié)段位置的下移，橫斷位小關(guān)節(jié)角度逐漸減??；且小關(guān)節(jié)角度的矢狀化與年齡呈正相關(guān)，而與BMI及性別無明顯相關(guān)，這可能年齡的增加會更容易引起小關(guān)節(jié)退變從而導(dǎo)致角度的矢狀化。
　　2、L4-5小關(guān)節(jié)角度的矢狀化與腰椎間盤退變之間呈正相關(guān)，推測腰椎間盤退變的是引起小關(guān)節(jié)角度的矢狀化的主要因素。
　　3、PI大于正常范圍可導(dǎo)致或加重L4