34例兒童急性間質(zhì)性腎炎病理與預(yù)后分析.pdf

1、目的：
　　探討兒童急性間質(zhì)性腎炎(Acute interstitial nephritis，AIN)腎臟病理與臨床表現(xiàn)及預(yù)后之間關(guān)系。
　　方法：
　　回顧性分析2005年1月至2016年1月內(nèi)我院小兒腎臟風(fēng)濕免疫科室收治均完善腎活檢病理表現(xiàn)為AIN患兒34例，其中單純AIN20例，腎小球疾病合并AIN14例。腎小管間質(zhì)病理?yè)p害采取半定量積分方法分為無病變、輕度、中度及重度4級(jí)病變，分析腎小管間質(zhì)病理?yè)p害程度與臨床表

2、現(xiàn)及預(yù)后關(guān)系。
　　結(jié)果：
　　單純AIN及腎小球疾病合并AIN均以感染性疾病為主分別占85.0％(17/20)、71.4％(10/14)，主要為呼吸道及消化道感染;而非感染疾病主要為藥物所致，為頭孢類抗生素及中草藥，分別占15.0％(3/20)、28.6％(4/14)。主要病原為肺炎支原體感染11例，腺病毒、單純皰疹病毒各2例，輪狀病毒各1例。首發(fā)癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱14例(47.1％)，水腫及少尿14例(47.1％)，消化

3、道癥狀12例(35.3％)，典型發(fā)熱、皮疹、嗜酸性粒細(xì)胞增多三聯(lián)征在本研究未見。34例患兒中28例(82.4％)有急性腎功能衰竭(Acute renal failure ARF)，31例(93.9％)尿常規(guī)檢查有異常，主要表現(xiàn)蛋白尿、血尿和膿尿。34例患兒中7例(20.6％)發(fā)病前有基礎(chǔ)腎臟病，余27例(79.4％)既往無腎臟病。所有患兒均完善腎活檢，病理均有急性間質(zhì)性腎炎病理改變，表現(xiàn)為間質(zhì)水腫伴灶性或彌漫性炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，主要炎性細(xì)胞

4、為淋巴細(xì)胞及中性粒細(xì)胞，并可見少量嗜酸性粒細(xì)胞，部分伴有不同程度腎小管損傷;14例腎小球疾病病理表現(xiàn)主要為系膜增生性腎小球腎炎8例，其余為局灶性節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)1例、紫癜性腎炎(LN)2例、膜性腎病(MN)1例、IgM腎病(IgMN)2例。20例單純AIN患兒腎小管間質(zhì)病理?yè)p害輕度、中度及重度分別占65％、25％及5％，14例腎小球疾病合并AIN患兒腎小管間質(zhì)病理?yè)p害輕度、中度及重度分別占57.1、28.6％及14.3％，而

5、兩者比較后者病理中、重度改變高于前者。因ARF行血液透治療4例，行腹膜透析1例，余患兒采取保守對(duì)癥治療。經(jīng)治療，1例(2.9％)重度病變患兒中途放棄治療退院，30例(88.2％)患兒腎功能恢復(fù)至正?；蚧€，腎小管間質(zhì)病理?yè)p害程度均為輕、中度，3例(8.8％)腎小管間質(zhì)病理?yè)p害程度均為重度并且伴有腎小球疾病的患兒進(jìn)展為慢性腎功能衰竭(Chronic renal failure CRF)。
　　結(jié)論：
　　兒童AIN發(fā)病原因以感