腎小管間質(zhì)性腎炎

1、腎小管間質(zhì)性腎炎 Tubulointerstitial nephritis,,Definition,由多種病因引起、發(fā)病機(jī)制各異、以腎小管間質(zhì)炎癥損傷為主的一組疾病,分類,原發(fā)性TIN：指腎臟損傷主要位于腎小管和間質(zhì)，而無(wú)明顯的腎小球和腎血管系統(tǒng)病變繼發(fā)性TIN：指腎小球和腎血管系統(tǒng)疾病引起的小管和間質(zhì)損傷,Etiology,感染自身免疫性疾病藥物性代謝毒物遺傳性疾病血液疾病其它,Pathology,急性ATN：腎間質(zhì)

2、水腫，炎性細(xì)胞浸潤(rùn)為主慢性ATN：腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮為主,馬兜鈴酸腎病,馬兜鈴酸類和馬兜鈴內(nèi)酰胺類馬兜鈴、關(guān)木通、廣防己等龍膽瀉肝丸、冠心蘇合丸寡細(xì)胞性腎間質(zhì)纖維化,Clinnic Features,急性ATN：主要表現(xiàn)為急性腎衰竭慢性ATN：腎小管功能損傷為主，晚期合并腎小球?yàn)V過(guò)功能障礙,急性ATN,少尿性或非少尿性急性腎衰竭惡心、嘔吐、消瘦、腹痛、疲乏無(wú)力、發(fā)熱、皮疹及關(guān)節(jié)痛合并腎小管損傷可表現(xiàn)為F

3、anconi綜合征腎小管性蛋白尿水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂,藥物相關(guān)性ATN,用藥10-20天出現(xiàn)腎功能不全，恢復(fù)后，再次用藥2-3天發(fā)生急性腎衰發(fā)熱、皮疹、血嗜酸性粒細(xì)胞增多IgE升高關(guān)節(jié)痛,急性間質(zhì)性腎炎,,Rash,Hematuria,Fever,,慢性ATN,與腎功能不全程度不成比例的嚴(yán)重貧血腎小管功能損傷馬兜鈴酸腎病,Labotary Investigation,Urine Analysis：血尿、小分

4、子輕度蛋白尿、嗜酸性粒細(xì)胞占尿白細(xì)胞的5%Kidney function:腎小管功能、腎小球功能Blood Analysis：嗜酸性粒細(xì)胞、貧血Image test,Diagonosis,急性TIN：renal biopsy與急性腎衰竭鑒別,懷疑慢性TIN的臨床線索,原因不明性腎功能不全存在尿路梗阻或返流，有長(zhǎng)期接觸腎毒性物質(zhì)或服用腎毒性藥物病史伴有腎功能不全而無(wú)明顯水腫和高血壓,懷疑慢性TIN的臨床線索,輕度小

5、分子蛋白尿，尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG等增加尚未確診的低磷血癥、高或低鉀血癥及代謝性酸中毒原因不明的骨軟化患者,明確有無(wú)腎小管功能損傷,經(jīng)常晨尿pH>6.0、比重<1.018血糖正常而尿糖陽(yáng)性尿中β2微球蛋白、α1球蛋白及NAG、溶菌酶增加尿糖、氨基酸、磷酸鹽、尿鈉、尿氨異常,,腎活檢確診明確引起慢性TIN的病因,治療,病因治療、消除誘發(fā)因素免疫抑制劑支持、對(duì)癥治療血液凈化治療,