急性肺栓塞的臨床與預后分析.pdf

1、目的:通過分析急性肺栓塞(acute pulmonary embolism,APE)患者的臨床資料,探討影響APE患者預后的指標,提高對APE的監(jiān)測和治療水平,以提高治愈率、降低死亡率、改善預后。
　　 方法:采用回顧性分析方法,選擇2005-01-01至2009-03-31在徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院診斷為APE的125例住院患者,分析總結APE患者的的基本資料、臨床表現(xiàn)、輔助檢查、治療方法及轉歸等資料,并隨訪三個月,然后根據(jù)危險因素

2、個數(shù)、PaCO2、氧合指數(shù)(oxygenation index,OI)、右心室功能障礙(right ventriculardysfunction,RVD)、右/左室舒張末期前后徑比(right/left ventricular end-diastolicdiameter ratio in parasternal long-axis view,RVED/LVED)及治療方法等研究要素分組,進行統(tǒng)計學分析。
　　 結果:全組APE患

3、者中男性66例,女性59例,男女比為1.12:1;最小年齡21歲,最大年齡91歲,平均58.16±15.17歲,40歲以上患者占87.2％,年住院人數(shù)呈上升趨勢,年死亡率呈下降趨勢。有基礎心肺疾病、下肢深靜脈血栓形成(deepvenous thrombosis,DVT)、臥床≥5天和近兩個月手術是APE發(fā)生的主要危險因素。危險因素≥2個組患者的住院死亡率、不良事件發(fā)生率和隨訪3個月死亡率顯著高于危險因素＜2個組(P＜0.01),受試者工

4、作特征曲線(receiver operator characteristiccurve,ROC曲線)顯示其判斷死亡的最佳分界點是1.5。PaCO2≤25 mmHg組和OI≤300 mmHg組患者的住院死亡率、不良事件發(fā)生率和隨訪3個月死亡率明顯高于PaCO2＞25 mmHg組和OI＞300 mmHg組(P＜0.05和P＜0.01),ROC曲線顯示PaCO2和OI判斷死亡的最佳分界點分別是26.0mmHg和283.86mmHg。有RVD組

5、患者的不良事件發(fā)生率和隨訪3個月死亡率明顯高于無RVD組(P＜0.05和P＜0.01)。RVED/LVED≥0.65組患者的住院死亡率、不良事件發(fā)生率和隨訪3個月死亡率明顯高于RVED/LVED＜0.65組(P＜0.05和P＜0.01),ROC曲線顯示RVED/LVED判斷死亡的最佳分界點是0.73。未做抗凝或溶栓治療組患者的住院死亡率是57.9％,顯著高于抗凝治療組或溶栓+抗凝治療組(P＜0.01)。單因素分析顯示,腫瘤史、臥床≥5天

6、、暈厥、危險因素個數(shù)、心率、PaCO2、OI及RVED/LVED等8個因素與APE患者住院期間的死亡有關。
　　 結論:
　　 1.APE的發(fā)病年齡集中于中老年,住院人數(shù)有增加趨勢,年住院死亡率顯著下降。
　　 2.危險因素個數(shù)、PaCO2、OI、RVD及RVED/INED是預測APE患者住院死亡率、不良事件發(fā)生率或隨訪3個月死亡率的獨立指標。ROC曲線顯示危險因素個數(shù)、PaCO2、OI和RVED/LVED判斷死