PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的評估表研制及分級護(hù)理干預(yù)研究.pdf

1、目的:
　　1.研制適用于PICC患者的上肢靜脈血栓風(fēng)險評估表，對PICC患者發(fā)生上肢靜脈血栓的風(fēng)險進(jìn)行量化評分，篩選出高危、中危和低?；颊?。
　　2.對不同風(fēng)險等級的PICC患者制定并實(shí)施有效的分級護(hù)理干預(yù)措施，以期降低PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓的發(fā)生率。
　　方法:
　　1.采用文獻(xiàn)回顧法確定指標(biāo)條目，通過兩輪德爾菲專家咨詢進(jìn)行指標(biāo)篩選，運(yùn)用層次分析法計(jì)算一級指標(biāo)權(quán)重，通過二級指標(biāo)的組合權(quán)重賦予相應(yīng)的分值。計(jì)

2、算Cronbath’sα值檢驗(yàn)內(nèi)部信度，通過專家判斷法檢驗(yàn)內(nèi)容效度。回顧性分析128名PICC住院患者，繪制ROC曲線，根據(jù)約登指數(shù)最大法，找出發(fā)生血栓的最佳界點(diǎn)，進(jìn)而確定高危、中危和低危的分值標(biāo)準(zhǔn)。
　　2.將408名PICC患者隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組均使用評估表分為高危、中危和低?；颊?。對照組均采用常規(guī)護(hù)理措施，實(shí)驗(yàn)組低?；颊卟捎贸Ｒ?guī)護(hù)理措施，中?；颊哂贸Ｒ?guī)護(hù)理措施加濕熱敷，高危患者用常規(guī)護(hù)理措施加濕熱敷聯(lián)合喜療妥軟膏外

3、涂，用彩色多普勒超聲檢查以確診VTE的發(fā)生。分級護(hù)理干預(yù)2周，根據(jù)評分結(jié)果調(diào)整分組。通過比較實(shí)驗(yàn)組和對照組患者VTE發(fā)生率，評價分級護(hù)理干預(yù)對PICC患者的作用。
　　結(jié)果:
　　1.確立PICC相關(guān)性上肢靜脈血栓風(fēng)險評估表，包括7個一級指標(biāo)和34個二級指標(biāo)，其中2個1分指標(biāo)，9個2分指標(biāo)，16個3分指標(biāo)，7個4分指標(biāo)。Cronbath’sα值為0.711，二級指標(biāo)內(nèi)容效度為0.833～1，總表內(nèi)容效度為0.931。分值18

4、.5為最佳分界點(diǎn)，結(jié)合敏感性和特異性，確定低?！?2分，中危13～18分，高?！?9分。
　　2.使用評估表評分，VTE風(fēng)險程度和評分結(jié)果實(shí)驗(yàn)組和對照組比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。護(hù)理干預(yù)第一周，兩組低危和中?；颊呔窗l(fā)現(xiàn)VTE，兩組高?；颊吒饔?例隱匿性VTE發(fā)生，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。干預(yù)第二周，兩組低?；颊呔闯霈F(xiàn)VTE；中危和高?；颊遃TE發(fā)生率比較，實(shí)驗(yàn)組均明顯低于對照組（P＜0.05）。分級護(hù)理

5、干預(yù)2周，實(shí)驗(yàn)組VTE發(fā)生率1.47％（隱匿性0.98%，有癥狀0.49%）明顯低于對照組5.88%（隱匿性4.41%，有癥狀1.47%）（P＜0.05）。Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級VTE發(fā)生率，對照組均高于實(shí)驗(yàn)組，但兩組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.評估表的研制方法科學(xué)，咨詢結(jié)果可靠，信效度良好，等級劃分合理，可用于篩查PICC患者上肢靜脈血栓的形成風(fēng)險。
　　2.分級護(hù)理干預(yù)2周，能夠降低PICC