老年患者PICC置管術(shù)后上肢深靜脈血栓的臨床特征研究.pdf

1、第一部分老年患者PICC置管術(shù)后發(fā)生上肢深靜脈血栓的危險因素分析
　　目的:
　　對老年患者PICC管置入術(shù)后血栓發(fā)生的多種因素進行分析，以提高對老年患者PICC置管術(shù)后上肢深靜脈血栓的認識，加強血栓的預防，減少并發(fā)癥的發(fā)生。
　　方法:
　　對2008年1月-2013年12月間我院西院行PICC管置入且病例資料詳備的650例患者進行回顧性分析。收集患者的一般資料、置管情況及血栓形成等數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，然后對結(jié)果

2、進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPSS20.0軟件包。統(tǒng)計方法包括:單因素分析采用卡方檢驗和t檢驗，多因素分析采用logistic多元回歸分析，所用的統(tǒng)計結(jié)果均以P＜0.05為有顯著性檢驗水平。
　　結(jié)果:
　　共有650例患者納入本研究，發(fā)生上肢深靜脈血栓者233例，血栓發(fā)生率為35.8％。650例患者中年齡在60-102歲之間，中位年齡82歲，平均年齡81.5±9.3歲，男性628例，女性22例，男女比例28.5∶1。單因素

3、分析結(jié)果顯示，血栓組患者的年齡和BMI顯著高于對照組，而且在血栓組患者中，有惡性腫瘤、血栓病史、慢性腎功能不全、近期手術(shù)外傷史、左臂置管、PICC管尖端在無名靜脈或鎖骨下靜脈的患者比例要明顯高于對照組，而對照組中右臂置管、PICC管尖端在上腔靜脈的患者比例要高于血栓組，P＜0.05;logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，在性別、年齡、BMI、慢性腎功能不全、近期手術(shù)外傷史、置管手臂、PICC管尖端位置等諸多因素中，年齡、慢性腎功能不全和

4、近期手術(shù)外傷史具有統(tǒng)計學差異，提示這三個因素是老年患者PICC置管術(shù)后血栓形成的獨立危險因素。
　　結(jié)論:
　　1.單因素分析結(jié)果顯示，老年患者PICC置管術(shù)后血栓形成的危險因素有年齡、BMI、惡性腫瘤、血栓病史、慢性腎功能不全、近期手術(shù)外傷史、置管手臂、PICC管尖端位置。
　　2.logistic多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡、慢性腎功能不全和近期手術(shù)外傷史是老年患者PICC置管術(shù)后血栓形成的獨立危險因素。
　　

5、第二部分老年患者PICC導管相關(guān)性血栓治療的影響因素分析
　　目的:
　　研究老年患者PICC導管相關(guān)上肢深靜脈血栓的治療效果及其影響因素。
　　方法:
　　選擇我院2008年1月到2013年12月明確診斷為PICC導管相關(guān)上肢深靜脈血栓患者126例，收集患者的一般資料、基礎(chǔ)疾病史、置管相關(guān)信息、血栓相關(guān)數(shù)據(jù)、是否拔除導管、超聲隨訪結(jié)果以及是否抗栓治療等數(shù)據(jù)并建立數(shù)據(jù)庫，然后對結(jié)果進行統(tǒng)計分析。統(tǒng)計軟件應(yīng)用SPS

6、S20.0軟件包。統(tǒng)計方法包括:單因素分析采用卡方檢驗和t檢驗，累積再通率采用Kaplan-Meier分析，所有統(tǒng)計結(jié)果均以P＜0.05為有顯著性檢驗水平。
　　結(jié)果:
　　126例患者中男性116例，女性10例，平均年齡86.8±6.3歲（69-99歲），其中有癥狀性血栓患者49例(38.9％)，無癥狀性血栓患者77例(61.1％)，血栓癥狀主要包括:上肢水腫(32例)、疼痛（11例）以及疼痛伴水腫（6例）。發(fā)現(xiàn)上肢深靜脈

7、血栓時置管時間平均為52.2±72.1天，最短7天，最長379天。發(fā)現(xiàn)血栓后接受抗栓治療患者100例，未抗栓治療患者26例，抗栓治療的平均天數(shù)為35.4±5.0天，最短7天，最長279天。血栓完全再通66例，部分再通21例，無變化24例，血栓進展15例。根據(jù)患者的抗栓治療效果將患者分為再通組與不通組，將患者的一般資料與基礎(chǔ)疾病情況進行比較，結(jié)果顯示兩組間各因素水平均無明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。將兩組患者的導管相關(guān)信息包括置管天數(shù)、

8、置管手臂、是否拔除導管、是否接受抗栓治療和血栓的位置進行比較，結(jié)果顯示，再通組患者中拔除導管和接受抗栓治療的患者比例明顯高于不通組，兩組間有統(tǒng)計學差異;拔除導管的患者其上肢深靜脈血栓完全再通的比例明顯高于未拔除導管患者(63.7％vs22.9％);接受抗栓治療的患者其上肢深靜脈血栓完全再通率和部分再通率分別為62％和20％，明顯高于未接受抗栓治療患者的完全再通率和部分再通率，分別為15.4％和3.8％。Kaplan-Meier分析結(jié)果顯

9、示，發(fā)現(xiàn)血栓后拔除導管組以及接受抗栓治療組，其累積再通率要明顯高于未拔除導管組和未接受抗栓治療組，P＜0.05。
　　結(jié)論:
　　1.PICC導管相關(guān)上肢深靜脈血栓的治療與是否拔除導管及接受抗栓治療有關(guān)，拔除導管和接受抗栓治療者其血栓治療效果更優(yōu);
　　2.患者的年齡、性別、BMI、基礎(chǔ)疾病史、置管手臂、置管天數(shù)、血栓位置等因素與PICC導管相關(guān)上肢深靜脈血栓的治療效果無明顯相關(guān);
　　3.當出現(xiàn)PICC管相關(guān)性