吸煙人群肺部MDCT形態(tài)學(xué)特點和氣道改變及其與肺功能的相關(guān)性研究.pdf

1、第一部分:吸煙人群肺部MDCT形態(tài)和容積量化評估及與肺功能的相關(guān)性研究
　　[目的]:
　　分析吸煙人群肺部多排螺旋CT(MDCT)形態(tài)學(xué)特點，并測量CT肺容積量化參數(shù)，研究二者與肺功能(PFT)指標(biāo)的相關(guān)性。
　　[材料與方法]:
　　選取59例吸煙者，其中14例為COPD患者，另納入39例不吸煙人群作為對照組。所有受試者均接受MDCT雙氣相掃描及PFT檢查。
　　觀察的主要CT征象包括:小葉中心型肺氣腫

2、、間隔旁型肺氣腫、肺大泡、支氣管擴(kuò)張或管壁增厚、肺實質(zhì)微結(jié)節(jié)、磨玻璃樣密度影、馬賽克征、呼氣末空氣潴留、間質(zhì)性炎癥、小葉間隔增厚及線樣肺不張。測量的CT容積量化參數(shù)包括:以-950HU為閾值測得的肺氣腫指數(shù)(EI)和平均肺密度(MLD)。
　　分析肺部形態(tài)特點及肺容積量化參數(shù)與PFT指標(biāo)的相關(guān)性。
　　[結(jié)果]:
　　1、三組間性別、體重指數(shù)(BMI)、部分肺功能指標(biāo)(FEV1、FVC、FEV1/FVC、MEF50％(

3、％P)、DLCO/VA(％P))、肺氣腫指數(shù)(EI)存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異(p均＜0.01)。
　　2、MDCT顯示的小葉中心型肺氣腫、間隔旁型肺氣腫、支氣管擴(kuò)張或管壁增厚的評分結(jié)果及發(fā)生率均在三組間存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（p均＜0.01）。
　　3、吸煙COPD患者的間隔旁型肺氣腫與DLCO/VA，支氣管擴(kuò)張或管壁增厚與DLCO SB(％P)、DLCO/VA(％P),EI與MEF25％(％P)、DLCO SB(％P)、DLCO/V

4、A(％P)均呈負(fù)相關(guān)性。肺功能正常的吸煙人群，小葉中心型肺氣腫與FEV1/FVC、MEF25％(％P)、MEF50％(％P)、DLCO SB(％P)及DLCO/VA(％P)，間隔旁型肺氣腫與DLCO SB(％P)、DLCO/VA(％P)，支氣管擴(kuò)張或管壁增厚與DLCO/VA(％P)，EI與FEV1/FVC、MEF50％(％P)均呈負(fù)相關(guān)性，MLD與FEV1(％P)、MEF25％(％P)呈正相關(guān)。
　　[結(jié)論]:
　　MDCT

5、能夠很好的評估吸煙人群的肺部形態(tài)異常，且其形態(tài)學(xué)特點及容積量化參數(shù)對肺功能有很好的預(yù)測價值。
　　第二部分:吸煙者小氣道的MDCT雙呼吸相定量分析及與肺功能的相關(guān)性研究
　　[目的]:
　　定量分析吸煙人群在多排螺旋CT(MDCT)呼吸雙相掃描下的氣道徑線，并探索其與肺功能的相關(guān)性。
　　[材料和方法]:
　　納入58例吸煙者，經(jīng)肺功能檢查證實其中14例為COPD患者，另納入39例不吸煙且肺功能正常的人群作

6、為對照組，97例受試者均接受肺功能檢查和MDCT呼吸雙相掃描。
　　測量并計算的參數(shù)包括氣道徑線:3～6級氣道吸氣末的管壁厚度(I-T)、管腔面積(I-LA)，管壁面積占橫截面積的百分比(I-％WA)及腔面積的呼吸氣末比值(E/I-LA);肺功能指標(biāo):第1秒用力呼氣量(FEV1)、FEV1實測值與預(yù)計值的比值(FEV1％)、FEV1與用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、及一氧化碳/肺泡彌散量(DLCO/VA％)。
　　分析

7、比較吸煙COPD組、吸煙非COPD組以及正常對照組間氣道徑線、肺功能指標(biāo)的差異及二者的相關(guān)性。
　　[結(jié)果]:
　　1、三組人群氣道徑線中I-LA3～5，I-T6，I-％WA5，E/I-LA3～6以及肺功能參數(shù)中FEV1、FEV1/FVC、DLCO/VA％均存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異（p均＜0.05）。
　　2、吸煙COPD組I-T與DLCO/VA％、E/I-LA與FEV1/FVC，I-％WA6與FEV1/FVC均呈明顯負(fù)相關(guān)

8、性，且I-T與DLCO/VA％相關(guān)性隨3～6級氣道減小而增大; I-LA4與FEV1/FVC呈正相關(guān)。
　　吸煙非COPD組的FEV1與I-LA4、I-％WA4及E/I-LA3，F(xiàn)EV1％與I-％WA6、DLCO/VA％與I-LA6均呈明顯負(fù)相關(guān)性，且FEV1與E/I-LA4的相關(guān)性較E/I-LA3，I-LA4增大。
　　不吸煙對照組的I-T與DLCO/VA％，I-％WA4與FEV1，E/I-L4與FEV1呈明顯負(fù)相關(guān)性。<

9、br>　　[結(jié)論]:
　　MDCT雙氣相掃描能有效評價吸煙者小氣道改變，且較肺功能檢查能更早的發(fā)現(xiàn)吸煙者小氣道的異常改變。
　　第三部分:吸煙者雙呼吸相MDCT掃描氣道徑線與肺氣腫及空氣潴留指標(biāo)的相關(guān)性研究
　　[目的]:
　　定量分析MDCT掃描下無癥狀長期吸煙人群肺部氣道徑線及肺氣腫、空氣潴留指標(biāo)的變化，并探索氣道徑線與肺氣腫、空氣潴留指標(biāo)的相關(guān)性。
　　[材料和方法]:
　　納入32例吸煙者作為

10、試驗組，另納入10例不吸煙者作為對照組，所有受試者均同時接受MDCT吸氣末及呼氣末雙相掃描。
　　應(yīng)用COPD自動分析軟件測量第1～3級氣道管腔面積的呼吸比值(LA-E/I)、氣腫指數(shù)(EI)、平均肺密度呼吸比值(E/IMLD)及呼吸相對容積改變(RVC)，比較吸煙組與對照組左肺、右肺及全肺各參數(shù)的差異。
　　采用Pearson或Spearman相關(guān)分析各級氣道徑線參數(shù)與EI、空氣潴留指標(biāo)相關(guān)性。
　　[結(jié)果]:

11、>　　1、吸煙及對照組左肺、右肺及全肺的LA-E/I、EI、E/IMLD及RVC比較均無統(tǒng)計學(xué)差異(p＞0.05)，但與對照組比較，吸煙組第1～3級氣道LA-E/I以及RVC值減小，E/IMLD值增大
　　2、吸煙組1～3級氣道LA-E/I值與E/IMLD、RVC呈正相關(guān)，相關(guān)性在第2、3級氣道較1級氣道大。兩組氣道徑線與EI均未見相關(guān)性。
　　[結(jié)論]:
　　MDCT呼吸雙相掃描能有效評價吸煙者氣道及肺實質(zhì)的改變，且