慢性心衰合并CAD患者PCI治療及2年隨訪(fǎng)結(jié)果.pdf

1、目的：研究 PCI（percutaneous coronary intervention，經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)）治療慢性心衰合并CAD（coronary artery disease，冠狀動(dòng)脈疾?。┗颊忒熜Ъ伴L(zhǎng)期預(yù)后。
　　方法：入選2014年10月至2015年3月陸軍總醫(yī)院因慢性心力衰竭住院的患者，入院后評(píng)估患者心衰病因、心衰嚴(yán)重程度、存活心肌、預(yù)期壽命、手術(shù)耐受性并繼續(xù)進(jìn)行GDMT（guideline-directed me

2、dical therapy，指南指導(dǎo)下的藥物治療）。冠脈造影檢查明確提示為左主干病變、多支病變或前降支近段病變、慢性閉塞性病變并且成功完成PCI血運(yùn)重建的患者為75例（均植入藥物涂層支架）。繼續(xù)對(duì)課題組前期相關(guān)研究錄入的患者105例（2013年3月至2014年9月）隨訪(fǎng)（已隨訪(fǎng)6個(gè)月）18個(gè)月。記錄患者入院時(shí)的基線(xiàn)資料、NT-proBNP（N-terminal pro-B type natriuretic peptide，N端前腦鈉肽）

3、、LVEF（left ventricular ejectionfraction，左室射血分?jǐn)?shù)）、6分鐘步行距離、NYHA心功能分級(jí)；出院后采用門(mén)診復(fù)查及電話(huà)方式進(jìn)行隨訪(fǎng)24個(gè)月，第1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月、24個(gè)月各隨訪(fǎng)一次，再次記錄NT-proBNP、LVEF、6分鐘步行距離、NYHA心功能分級(jí)。隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)，記錄心衰導(dǎo)致的再住院、全因死亡、心源性死亡例數(shù)。比較PCI術(shù)前和術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　（1）共1

4、84名患者入選此項(xiàng)研究，隨訪(fǎng)過(guò)程中4例失訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率為97.8%。所有入選患者平均年齡為71.6±9.07歲，BMI（body mass index，肥胖指數(shù)）為23.81±3.11kg/m2，LDL-C（low density lipoprotein，低密度脂蛋白）為2.84±1.11mmol/ml，TG（triglyceride fatty acid，甘油三酸酯）為1.52±0.95 mmol/ml，ALT（glutamate pyr

5、uvate transaminase，谷丙轉(zhuǎn)氨酶）為35.74±15.54 mmol/ml，eGFR（estimated glomerular filtration rate，估算的腎小球?yàn)V過(guò)率）為86.78±26.67 ml/min/1.73m2，Hb（hemoglobin，血紅蛋白）為112.66±24.19g/L,血糖為9.45±7.11 mmol/ml，LVEDD為63.01±8.07mm，NT-proBNP為5040.2±32

6、96.98pg/ml，男性、吸煙、高血壓、高血脂、糖尿病例數(shù)/比例分別為112/62.2%、113/62.8%、150/83.3%、133/73.9%、85/47.2%；GDMT已列在表1中。
　?。?）依據(jù) LVEF將患者分為 HFrEF（heart failure with reduced ejection fraction，射血分?jǐn)?shù)降低的心衰）、HFmrEF（heart failure with mid-range ejec

7、tion fraction，射血分?jǐn)?shù)中間型心衰）及 HFpEF（heart failure with preserved ejection fraction，射血分?jǐn)?shù)保留的心衰）三類(lèi)，所有患者中HFrEF占50.6%，HFmrEF占36.1%，HFpEF占13.3%，其中HFrEF比例最高。
　?。?）所有患者冠脈造影檢查結(jié)果示：前降支病變、三支病變、左主干病變、慢性閉塞病變例數(shù)/構(gòu)成比分別為58/32.2%、59/32.8%、5

8、1/28.3%、12/6.7%，并根據(jù)造影結(jié)果進(jìn)行SYNTAX評(píng)分。
　?。?）術(shù)后患者LVEF、6分鐘步行距離呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)較基線(xiàn)值顯著增高，LVEF（第24個(gè)月Vs基線(xiàn)值48.51±5.65 Vs36.76±7.63，P＜0.01）、6minutes步行距離（第24個(gè)月Vs基線(xiàn)值486.9±100.50 Vs181.6±91.05，P＜0.01）；NT-proBNP水平呈現(xiàn)下降趨勢(shì)，并且隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)較基線(xiàn)明顯下降

9、（24個(gè)月VS基線(xiàn)，1666.8±1486.20ng/ml，P＜0.01），NYHA分級(jí)亦較術(shù)前明顯提高（1.97±0.97 Vs3.06±0.76，P＜0.01）。HFrEF患者LVEF（24個(gè)月VS基線(xiàn)43.99±4.16 Vs30.88±5.34，P＜0.01）、HFmrEF患者LVEF（24個(gè)月VS基線(xiàn)50.61±4.24 Vs44.20±2.62，P＜0.01）較前明顯提高，而HFpEF患者LVEF（24個(gè)月VS基線(xiàn)，55.9

10、6±4.68 Vs53.88±2.52，P=0.434）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　?。?）隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)，心衰導(dǎo)致的再住院例數(shù)/比例為35/19.4%，心源性死亡例數(shù)/比例為21/11.7%,全因死亡例數(shù)/比例為27/15%，均較國(guó)外報(bào)道的比例低。非心源性死亡患者中，2例死于腎衰竭，1例死于重度肺部感染,1例死于惡病質(zhì)，2例死于腦出血。
　　結(jié)論：長(zhǎng)期隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)，PCI能夠有效改善部分慢性心衰合并CAD患者的心功能，提高運(yùn)動(dòng)耐量；PC