冠心病慢性心衰PCI治療有效性預(yù)測因素的單中心注冊研究.pdf

1、目的:探索影響冠心病慢性心衰患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)有效性的預(yù)測因素。
　　方法:選取105例冠心病慢性心力衰竭的患者，除外非缺血性心衰的患者及急性心肌梗死的患者，除外合并冠狀動脈旁路移植術(shù)的心衰患者，在給予指南導(dǎo)向的藥物治療(GDMT)后，經(jīng)PCI完成血運重建治療。PCI術(shù)后通過門診及電話隨訪6個月，收集患者住院及門診病歷資料。研究共設(shè)18項觀察指標(biāo)，分別為:性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、高脂血癥病史、吸煙史、自患

2、病至PCI時間(CHF-to-PCItime)、血肌酐、hsCRP、NT-proBNP、LVEDD、LVEF、NYHA分級、是否有心絞痛癥狀、是否有心肌梗死病史、胸前導(dǎo)聯(lián)是否有病理性Q波、SYNTAX評分、是否實現(xiàn)完全性血運重建等。依據(jù)隨訪結(jié)果對比PCI前后各項觀察指標(biāo)的變化，依據(jù)本研究判斷治療有效性的分組標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為治療有效組和治療無效組。先對兩組患者的18項觀察指標(biāo)分別進(jìn)行單變量分析，確定其中哪些因素在兩組間的差別具顯著性，再將

3、單變量分析發(fā)現(xiàn)的具有統(tǒng)計學(xué)意義的觀察指標(biāo)納入多元Logistic回歸模型，分析判斷影響冠心病慢性心衰患者PCI治療有效性的預(yù)測因素。
　　結(jié)果:(1)根據(jù)血運重建后病情的轉(zhuǎn)歸情況將患者分為2組:治療有效組(n=36)平均年齡67.31±6.12歲;治療無效組(n=69)平均年齡69.88±5.10歲，治療有效率34.29％。其中治療有效組男性28例(77.78％)，女性8例(22.22％);無效組男性48例(69.57％)，女性2

4、1例(30.43％)。兩組患者的性別比較差異無顯著性，年齡差別具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.024)。
　　(2)治療有效組術(shù)前有心絞痛癥狀的患者34例(94.44％)，無效組48例(69.57％)，兩組患者在這一觀察指標(biāo)上的差異具有顯著性(P=0.002)。
　　(3)治療有效組合并陳舊性心肌梗死的患者24例(66.67％)，無效組合并陳舊心梗的患者56例(81.16％)。有效組患者NYHA分級平均為2.56±0.61級，無效組

5、患者平均為2.75±0.63級，兩組患者在這兩項觀察指標(biāo)上的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.05)。觀察自發(fā)病至PCI(CHF-to-PCI)時間，治療有效組平均為3.03±0.76年，無效組平均3.25±1.05年，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.230)。
　　(4)合并糖尿病的患者治療有效組13例(36.11％)，無效組42例(60.87％)，兩組患者在這一觀察指標(biāo)的差異具有顯著性(P=0.016)。
　　(5)合并高血壓病的患

6、者治療有效組21例(58.33％)，無效組37例(53.62％);合并高脂血癥的患者治療有效組25例(69.44％)，無效組51例(73.91％);合并吸煙史的患者治療有效組例21例(58.33％)，無效組36例(52.17％);兩組患者在血壓、血脂、吸煙這幾項指標(biāo)的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P≥0.05)。
　　(6)實驗室及輔助檢查分析發(fā)現(xiàn)，高敏C反應(yīng)蛋白(hsCRP)有效組的平均值為42.50±20.54 mg/l，無效組為45.

7、33±20.39 mg/l; NT-proBNP有效組的平均值為5123.06±2681.60 ng/ml，無效組為6014.64±2966.37ng/ml;血肌酐(Scr)有效組的平均值為96.56±21.02 umol/1，無效組為104.19±21.49umol/l;左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)有效組的平均值為38.69±3.78％，無效組為37.17±4.20％;兩組患者在上述四項指標(biāo)的差異均不顯著(P≥0.05)。
　　(7

8、)心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)存在病理性Q波的患者治療有效組共有6例(16.67％)，無效組為28例(40.58％)，差異具有顯著性(P=0.013)。另外左室舒張末期內(nèi)徑在有效組的平均值為62.06±2.77mm，無效組為63.42±3.42mm，兩組的差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.045)。
　　(8)分析比較患者冠狀動脈造影及血運重建情況，治療有效組的SYNTAX評分為27.36±5.18，無效組29.87±5.01，兩組差異具有顯著性(

9、P=0.018)。最終實現(xiàn)完全性冠脈血運重建的患者在治療效組為23例(63.89％)，無效組30例(43.48％)，兩組的差異也具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.047)。
　　(9)將單變量分析確定具有統(tǒng)計學(xué)意義的7項觀察指標(biāo)即年齡、糖尿病、LVEDD、 SYNTAX評分、是否有心絞痛癥狀、胸前導(dǎo)聯(lián)是否有病理性Q波以及是否實現(xiàn)完全性血運重建納入二分類多元Logistic回歸模型進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，年齡(OR=1.117，95％CI:1.1

10、08-1.250，P=0.045)、是否合并糖尿病(OR=14.337，95％CI:2.677-76.797，P=0.002)、是否有心絞痛癥狀(OR=0.231，95％ CI:0.183-0.294，P=0.037)、胸前導(dǎo)聯(lián)有無病理性Q波(OR=37.444，95％ CI:5.954-235.459，P=0.000)是影響冠心病慢性心衰患者PCI治療有效性的預(yù)測因素。
　　結(jié)論:冠心病慢性心衰患者經(jīng)PCI血運重建后6個月隨訪結(jié)