吸入CO2對(duì)合并陳-施呼吸的心衰患者的療效.pdf

1、背景：中樞性睡眠呼吸暫停(Central sleep apnea，CSA)常與充血性心力衰竭相關(guān)聯(lián)，常表現(xiàn)為陳-施呼吸(Cheyne-Stokes respiration，CSR)的形式。睡眠呼吸暫停的存在造成夜間反復(fù)低氧、覺醒，使睡眠片段化，交感神經(jīng)興奮性增加，增加了心衰患者的死亡率。中樞性睡眠呼吸暫停被認(rèn)為是影響心衰患者愈后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。目前研究較多的治療方法為持續(xù)氣道正壓通氣（Continuous positive airway

2、 pressure，CPAP）和吸氧，但這兩者都只能使呼吸暫停低通氣指數(shù)（Apnea hypopnea index，AHI）減少約50％，并不能完全消除CSR-CSA事件，且CPAP治療并不適用于所有患者。有報(bào)道稱吸入二氧化碳（carbon dioxide，CO2）治療能完全消除CSR-CSA事件，其是否能減少覺醒，改善睡眠結(jié)構(gòu)及心功能尚有爭(zhēng)議。既往研究常采用傳統(tǒng)的胸腹帶，難以精確判定呼吸暫停事件性質(zhì)。近期研究發(fā)現(xiàn)膈肌肌電能準(zhǔn)確反映呼吸

3、中樞驅(qū)動(dòng)及準(zhǔn)確判定睡眠呼吸暫停事件性質(zhì)。我們想在準(zhǔn)確判定CSR-CSA事件的前提下，評(píng)價(jià)吸入CO2對(duì)心衰并CSR-CSA患者的治療效果，為心衰并CSR-CSA患者的治療提供指導(dǎo)。
　　目的：通過使用多導(dǎo)食道電極或體表電極記錄膈肌肌電并以此評(píng)價(jià)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)，準(zhǔn)確判定CSR-CSA事件，評(píng)價(jià)吸入CO2對(duì)心衰并CSR-CSA患者的治療效果，為臨床工作提供指導(dǎo)。
　　方法：穩(wěn)定期慢性心衰并重度CSR-CSA患者，進(jìn)行2次全夜睡眠監(jiān)測(cè)

4、：先進(jìn)行一次無干預(yù)的睡眠監(jiān)測(cè)并作為基礎(chǔ)狀態(tài)；第二次睡眠監(jiān)測(cè)時(shí)給予患者吸入 CO2干預(yù)，具體做法為：先通過醫(yī)用吸氧面罩提供患者10 L/min的空氣吸入。當(dāng)患者入睡后出現(xiàn)CSR-CSA事件，等其穩(wěn)定出現(xiàn)5min。我們打開CO2氣體流速計(jì)（量程0.3-10L/min）的閥門，先從低流速開始給予患者吸入CO2。我們將流速計(jì)以0.5L/min的起始流速逐漸上調(diào)，同時(shí)觀察電腦中睡眠相關(guān)信號(hào)圖形。每隔5min上調(diào)流速計(jì)流速0.5L/min，直至CS

5、R-CSA事件消除和覺醒減少。然后以此濃度整夜維持。當(dāng)患者在吸CO2時(shí)（前一次滴定水平）再次出現(xiàn)CSR-CSA事件且持續(xù)時(shí)間大于10min，則再上調(diào)CO2濃度以消除CSR-CSA事件。在調(diào)整CO2吸入濃度時(shí)，同時(shí)監(jiān)測(cè)患者呼氣末CO2（end tidal CO2，ETCO2)，使其不能超過6%。當(dāng)患者在吸入CO2時(shí)ETCO2已經(jīng)達(dá)到6%，無論CSR-CSA事件是否完全消除均不再上調(diào)吸入CO2濃度。實(shí)驗(yàn)過程中患者醒來或進(jìn)行上廁所等活動(dòng)則停止

6、 CO2吸入治療。如果實(shí)驗(yàn)中患者突發(fā)心悸、呼吸困難、惡心等不適癥狀也立即停止CO2吸入。實(shí)驗(yàn)結(jié)束后將兩晚的睡眠相關(guān)參數(shù)進(jìn)行比較。
　　結(jié)果：CO2治療顯著降低了AHI（41.55±8.44次/hvs3.79±1.68次/h，P<0.05），同時(shí)減少了覺醒指數(shù)（30.01±8.35次/hvs9.80±4.07次/h，P<0.05）。CO2治療前后穩(wěn)定呼吸時(shí)ETCO2比較（4.14±0.59%vs4.45±0.55%，P<0.05），

7、增加了1.2±0.9mmHg。CO2治療前后兩晚的總睡眠時(shí)間比較（295.83±72.8min vs293.03±71.08min，P>0.05），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。吸入CO2治療時(shí)N3睡眠期占總睡眠時(shí)間（N3/TST）比例升高，（4.77±7.03%vs12.22±14.04%，P<0.05）。患者在不同體位時(shí)，平臥位的AHI高于側(cè)臥位，（36.01±17.24次/hvs12.49±7.90次/h，P<0.05）。
　　結(jié)論：⑴