李士懋發(fā)汗法治療寒凝證型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究.pdf

1、目的:本課題通過觀察李士懋名老中醫(yī)用發(fā)汗法治療寒凝證型膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果，探究李老“發(fā)汗法”的理論淵源及學(xué)術(shù)創(chuàng)新，為豐富和發(fā)展名老中醫(yī)群體特色治則治法提供臨床研究支撐，繼承并發(fā)揮李士懋名老中醫(yī)“發(fā)汗法”治療寒凝證的臨床經(jīng)驗(yàn)，提高膝骨關(guān)節(jié)炎的治療效果。
　　方法:嚴(yán)格按照膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入、排除標(biāo)準(zhǔn)選取120例患者，按1∶1制作隨機(jī)卡，按就診順序隨機(jī)分為三組:西醫(yī)對照組、中醫(yī)對照組、試驗(yàn)組，每組40例，西醫(yī)對照組男性9名、

2、女性31名，年齡為40～70歲，平均59.6歲，病程1個(gè)月～20年;中醫(yī)對照組有男性12名、女性28名，年齡為40～70歲，平均58.4歲，病程1個(gè)月～20年;試驗(yàn)組男性9名、女性31名，年齡為40～70歲，平均57.2歲，病程1個(gè)月～20年。
　　西醫(yī)對照組:給予雙氯芬酸鈉緩釋片75mg口服，每日一次，服藥3天。中醫(yī)對照組:給予烏頭湯加減。組方:“烏頭湯”出自《金匱要略》。由麻黃、烏頭、芍藥、甘草、黃芪、蜂蜜組成;諸藥共使風(fēng)寒濕

3、邪隨微微汗出而解，達(dá)到邪去脈通而正不傷，是治療痛痹代表方，具有散寒通絡(luò)的功效。用法:日一劑，分早晚兩次口服。試驗(yàn)組治療:給予寒痙湯加減。組成:“寒痙湯”是由《金匱要略》桂甘姜棗麻辛附湯加蜈蚣、全蝎組成。桂甘姜棗麻辛附湯發(fā)汗散寒解凝;蜈蚣、全蝎乃止痙散，通絡(luò)、緩急、止痛，解筋肉之痙攣。用法:1早餐后9點(diǎn)開始服200毫升;如正汗不出者，3個(gè)小時(shí)再服200毫升;仍不見正汗出者，服第二劑，3個(gè)小時(shí)服一次，直至正汗出為期。否則次日如前再服，不達(dá)標(biāo)

4、準(zhǔn)第三日繼服兩劑。如三天服六劑后，正汗未出，脈痙不止者不再服用，以觀察指標(biāo)。2按輔汗三法服藥:服藥后喝熱稀粥、覆蓋衣被、連續(xù)服用。3汗出的最佳標(biāo)準(zhǔn):正汗法:“正汗出，脈痙止”。正汗出:即微微汗出，遍身皆見，持續(xù)2-5小時(shí)而自斂。脈痙止:即脈沉弦拘緊也稱謂“痙脈”。脈痙止即通過汗法治療脈象趨于和緩。正汗出并且脈痙止。4汗后余癥，按“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”的原則處理。
　　伴隨治療:健康教育:①減少和避免膝關(guān)節(jié)負(fù)重;②加強(qiáng)膝關(guān)

5、節(jié)保護(hù):佩戴護(hù)膝，堅(jiān)持使用手杖等;③加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)功能鍛煉:囑患者空蹬自行車和練習(xí)伸膝裝置。各組均連續(xù)服藥3天，西醫(yī)對照組每日服藥一次，中醫(yī)對照組每日一劑，試驗(yàn)組視病情每日服藥一至二劑，各組療程為7天，治療一療程后對其治療效果進(jìn)行癥狀評分。選擇行走時(shí)疼痛或不適、晨僵、關(guān)節(jié)壓痛、遇寒加重、關(guān)節(jié)屈伸不利、關(guān)節(jié)腫脹、最大行走距離、脈象、不良反應(yīng)等癥狀和體征為評價(jià)指標(biāo)，進(jìn)行組間總體療效對比和單癥狀、體征療效對比，并對結(jié)果進(jìn)行分析得出結(jié)論。
　

6、　結(jié)果:
　　1三組患者在治療前后血常規(guī)、血沉、肝腎功能等檢查無明顯變化。其中本身患有輕微心腦血管病的患者也未出現(xiàn)明顯不適。
　　2療效比較:治療結(jié)束后，試驗(yàn)組患者40例痊愈17例，顯效16例，有效4，無效3例，總有效率92.5％;中醫(yī)對照組患者40例，痊愈10例，顯效14例，有效10，無效6例，總有效率85.0％;西醫(yī)對照組患者40例痊愈2例，顯效13例，有效16，無效9例，總有效率77.5％。三組組間比較總有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)

7、差異（P＜0.01）。試驗(yàn)組優(yōu)于中醫(yī)對照組和西醫(yī)對照組。
　　3治療前后單項(xiàng)癥狀和體征的療效比較:晨僵或起床后疼痛、關(guān)節(jié)壓痛、遇寒加重、膝部僵硬、脛膝酸軟、最大行走距離、蹬上一層樓梯，走下一層樓梯等癥狀的療效比較，三組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）;行走時(shí)疼痛或不適、休息時(shí)關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)屈伸不利、從坐位站立、走不平路等癥狀療效比較，治療后三組治療效果相近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);關(guān)節(jié)腫脹、乏力等癥狀治療前后比較，三組