Tspot-TB聯(lián)合結(jié)核抗體檢測(cè)對(duì)菌陰結(jié)核病診斷的意義探討.pdf

1、目的:
　　結(jié)核病是機(jī)體接觸感染結(jié)核分枝桿菌后在一定條件下引起的慢性感染性疾病。是青年較容易發(fā)生的一種慢性和緩發(fā)的傳染病，潛伏期為4-8周，其中80％結(jié)核菌感染入侵肺部，稱為肺結(jié)核。飛沫傳播是肺結(jié)核最重要的傳播途徑，傳染源主要是繼發(fā)性感染肺結(jié)核的患者，除少數(shù)發(fā)病急促外，臨床上多呈慢性發(fā)展過(guò)程，患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀，呼吸系統(tǒng)包括咳嗽、咯血等癥狀。其他部位如腦膜、淋巴結(jié)、腹膜、皮膚、盆腔、腸道、骨骼等也可繼發(fā)感染。隨著生

2、活環(huán)境的污染，人口日益增多和艾滋病的傳播，結(jié)核病的發(fā)病率日趨增高。目前全球大概有30％的人口（約20億）曾經(jīng)接觸并感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌。我國(guó)每年約13萬(wàn)人死于結(jié)核病，有近半的人口曾感染過(guò)結(jié)核分枝桿菌。在2010年進(jìn)行了第五次全國(guó)結(jié)核病流行病抽樣調(diào)查報(bào)告，報(bào)告結(jié)果顯示我國(guó)結(jié)核病感染率呈上升趨勢(shì)，而且患者檢出率較低，全國(guó)結(jié)核病患者中只有2/3屬于活動(dòng)性結(jié)核，其中結(jié)核分枝桿菌涂陽(yáng)患者中有3/5的尚未被發(fā)現(xiàn)。因此，如何及時(shí)診斷結(jié)核病，包括活動(dòng)性結(jié)

3、核和潛伏期結(jié)核是控制結(jié)核病傳播的重要手段之一。
　　臨床常用于診斷結(jié)核病的方法除了結(jié)合患者的臨床癥狀和病史資料外，主要是通過(guò)影像學(xué)檢查、病理學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查以及結(jié)核菌素純蛋白衍生物(TB-PPD)實(shí)驗(yàn)等方法進(jìn)行結(jié)核病的診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查方法診斷結(jié)核病的方法主要有微生物學(xué)檢查方法、分子生物學(xué)檢查以及免疫學(xué)檢查。通常用于臨床的微生物檢查方法是結(jié)核菌涂片的抗酸染色以及結(jié)核菌培養(yǎng)。分子生物學(xué)檢查主要是熒光定量檢測(cè)結(jié)核分枝桿菌(TB)的核酸

4、擴(kuò)增。免疫學(xué)檢查方法有結(jié)核特異性免疫細(xì)胞三種抗體檢測(cè)以及結(jié)核分枝桿菌特異性T淋巴細(xì)胞(Tspot-TB)檢測(cè)。本文通過(guò)比較抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、TB-PCR、結(jié)核抗體檢測(cè)以及Tspot-TB五種臨床常用實(shí)驗(yàn)室診斷結(jié)核病的方法，探討Tspot-TB實(shí)驗(yàn)聯(lián)合結(jié)核抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)診斷菌陰結(jié)核病患者的臨床意義。
　　方法：
　　選取自2015年11月至2016年7月期間在河南省胸科醫(yī)院呼吸科住院的疑似結(jié)核病患者277例，其中男性患者15

5、0例，女性患者127例，年齡18-76歲，平均29±2歲。收集記錄277例病人個(gè)人資料（包括年齡、性別、病程、過(guò)敏史、用藥史等），檢測(cè)病人抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、TB-PCR，結(jié)核抗體以及Tspot-TB實(shí)驗(yàn)。
　　結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查以及臨床隨訪，將277例病人分為3組，A組為結(jié)核排菌組97例，其中男性患者46例，女型患者51例，均有典型的臨床癥狀，而且患者臨床的確診符合國(guó)際傳染性肺結(jié)核診斷的標(biāo)準(zhǔn)，本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用來(lái)評(píng)估各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的

6、靈敏度。B組為菌陰結(jié)核病組93例，其中男性患者49例，女性患者44例，患者排除其他非結(jié)核性肺部疾病，根據(jù)2001年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核分會(huì)制定頒發(fā)的《肺結(jié)核診斷與治療指南》，符合菌陰結(jié)核病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者用藥史，減少抗結(jié)核治療藥物對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響。本組通過(guò)比較相關(guān)實(shí)驗(yàn)用來(lái)評(píng)估聯(lián)合實(shí)驗(yàn)的診斷意義。C組為非結(jié)核組87例。其中男55例，女32例，通過(guò)相關(guān)檢查確診并排除結(jié)核病的存在，其中大葉性肺炎31例，慢性阻塞性肺炎16例，小細(xì)胞肺癌23例，

7、肺膿腫17例。本組實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)用于評(píng)價(jià)本次研究中的五種實(shí)驗(yàn)單項(xiàng)檢測(cè)的特異性。
　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:
　　以SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間的樣本均數(shù)用x2檢驗(yàn)，設(shè)定α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1、抗酸染色、結(jié)核菌培養(yǎng)、TB-PCR、結(jié)核抗體及Tspot-TB檢測(cè)五種實(shí)驗(yàn)方法相比，Tspot-TB實(shí)驗(yàn)的靈敏度最高。
　　2、Tspot-TB聯(lián)合結(jié)核抗

8、體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)，對(duì)茵陰結(jié)核病組的陽(yáng)性檢出率明顯增高，與Tspot-TB及結(jié)核抗體檢測(cè)單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)相比均有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　3、Tspot-TB聯(lián)合結(jié)核抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)對(duì)非結(jié)核組的陰性檢出率與單項(xiàng)實(shí)驗(yàn)相比無(wú)明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　4、Tspot-TB聯(lián)合結(jié)核抗體檢測(cè)實(shí)驗(yàn)聯(lián)合診斷指數(shù)190.9％，高于Tspot-TB以及結(jié)核抗體檢測(cè)單項(xiàng)診斷指數(shù)，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　對(duì)于菌陰的結(jié)核病診斷，結(jié)核抗體檢測(cè)和Ts