應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者綜合干預(yù)效果的研究.pdf

1、目的:
　　應(yīng)用連續(xù)護(hù)理模式對(duì)老年髖部骨折術(shù)后患者實(shí)施綜合干預(yù)，分析老年髖部骨折患者術(shù)后康復(fù)的特點(diǎn)，評(píng)價(jià)對(duì)患者術(shù)后亞急性期實(shí)施綜合干預(yù)的效果。
　　方法:
　　本研究采用臨床隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，于2013年1月至2013年12月在天津醫(yī)院某老年骨科方便抽取符合納入標(biāo)準(zhǔn)的老年髖部骨折患者82例（剔除失訪的18例患者），將患者隨機(jī)分為干預(yù)組（39例）和對(duì)照組(43例)，兩組在年齡、性別、文化程度、婚姻狀況、骨折部位、手術(shù)方式

2、、合并癥等方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組患者術(shù)后接受常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組在接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，實(shí)施多學(xué)科協(xié)作、連續(xù)的綜合干預(yù)，干預(yù)時(shí)間從患者圍手術(shù)期至出院后3個(gè)月。干預(yù)內(nèi)容包括:老年患者綜合評(píng)估、內(nèi)科與骨科的聯(lián)合診治、抗骨質(zhì)疏松治療、個(gè)性化的健康教育、編寫并發(fā)放康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)、康復(fù)評(píng)定、為患者量身定制康復(fù)計(jì)劃、指導(dǎo)功能鍛煉、制訂出院計(jì)劃，進(jìn)行為期3個(gè)月的電話隨訪及家庭訪視;出院隨訪內(nèi)容包括健康教育、心理支持、并發(fā)癥預(yù)防、康復(fù)訓(xùn)

3、練指導(dǎo)、骨質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估及防范。應(yīng)用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分表、功能獨(dú)立性測(cè)量量表（Functional Independence Measure，F(xiàn)IM）于患者出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能和功能獨(dú)立性進(jìn)行評(píng)價(jià)。于患者出院后3個(gè)月，應(yīng)用Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)、計(jì)時(shí)起立—步行測(cè)驗(yàn)(Timed Up and Go Test，TUGT)評(píng)價(jià)患者的平衡能力，應(yīng)用骨

4、質(zhì)疏松二級(jí)預(yù)防問卷調(diào)查并評(píng)價(jià)患者抗骨質(zhì)疏松藥物治療的依從性，應(yīng)用歐洲五維健康量表(EQ-5D)的健康狀況自評(píng)問卷對(duì)患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)。
　　結(jié)果:
　　1.干預(yù)組Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月均高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月的Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分均呈上升的趨勢(shì)，干預(yù)組在出院1個(gè)月及3個(gè)月Harris髖關(guān)節(jié)總評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。干預(yù)組Harris髖

5、關(guān)節(jié)疼痛、功能和關(guān)節(jié)活動(dòng)度3個(gè)維度的評(píng)分在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月均高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　2干預(yù)組FIM功能獨(dú)立性總評(píng)分在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、出院后3個(gè)月均高于對(duì)照組(P＜0.05)，兩組在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、3個(gè)月的FIM總評(píng)分均呈上升的趨勢(shì)，干預(yù)組在出院1個(gè)月及3個(gè)月FIM總評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)。干預(yù)組FIM的自理、括約肌控制、轉(zhuǎn)移、行走、交流及社會(huì)認(rèn)知各維度評(píng)分在出院時(shí)、出院后1個(gè)月、

6、出院后3個(gè)月均高于對(duì)照組(P＜0.05)。
　　3兩組出院后3個(gè)月BBS平衡能力測(cè)試結(jié)果:干預(yù)組與對(duì)照組測(cè)試評(píng)分＞40分的患者分別占43.59％、18.60％，平衡能力良好;測(cè)試評(píng)分＜40分的患者分別占56.41％、81.40％，平衡功能較差，有跌倒的危險(xiǎn)。兩組患者的構(gòu)成比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。兩組患者出院后3個(gè)月TUGT測(cè)試結(jié)果:干預(yù)組與對(duì)照組完成指令動(dòng)作測(cè)試時(shí)間＜30秒的患者分別占33.33％、13.95％，平衡功能

7、良好;完成指令動(dòng)作測(cè)試時(shí)間＞30秒的患者分別占66.67％、86.05％，平衡功能較差，有跌倒的危險(xiǎn)。兩組患者的構(gòu)成比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05）。
　　4干預(yù)組與對(duì)照組出院后堅(jiān)持持續(xù)服用雙磷酸鹽藥物的患者分別為53.84％、16.28％，間斷服藥或服藥時(shí)間小于3個(gè)月的患者分別占30.77％、20.93％，未服藥的患者分別占15.39％、62.79％;兩組出院后每日補(bǔ)鈣≥600mg的患者分別為64.10％、23.26％，間斷補(bǔ)鈣

8、的患者占28.20％、48.84％，未補(bǔ)鈣的患者分別占7.70％、27.90％;兩組出院后每日補(bǔ)充維生素D≥400IU的患者分別占48.72％、20.93％，間斷補(bǔ)充維生素D的分別占35.90％、23.26％，未補(bǔ)充維生素D的分別占15.38％、55.81％。兩組患者出院后抗骨質(zhì)疏松藥物治療的依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.01)。
　　5兩組EQ-5D自評(píng)健康狀況問卷調(diào)查結(jié)果:干預(yù)組和對(duì)照組活動(dòng)能力沒有困難的患者分別占38.46％、

9、6.98％，有些困難的患者分別占53.85％、65.12％，極度困難的患者分別占7.69％、27.90％;自理能力沒有困難的患者分別占20.51％、2.33％，有些困難的患者分別占61.54％、44.19％，極度困難的患者分別占17.95％、53.48％;日常生活沒有問題的患者分別為17.95％、2.33％，有些問題的患者分別為51.28％、39.53％，無法進(jìn)行的患者分別為30.77％、58.14％;沒有疼痛及不舒適的患者分別占71.

10、79％、44.19％;存在中度疼痛/不舒適的患者分別占23.08％、39.53％;存在極度疼痛的患者分別占5.13％、16.28％。沒有焦慮肘抑郁癥狀的患者分別為58.97％、25.58％;存在輕度焦慮/抑郁癥狀的患者分別占28.21％、39.54％;有中度焦慮/抑郁癥狀的患者占12.82％、34.88％;兩組患者EQ-5D自評(píng)問卷中5個(gè)維度3個(gè)水平的構(gòu)成比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1老年髖部骨折患者