基于中醫(yī)學(xué)因人制宜理論探討登革熱臨床特征.pdf

1、目的:
　　通過對(duì)2014年廣東省中醫(yī)院確診為登革熱患者的臨床資料的回顧性調(diào)查分析，探討登革熱不同性別、年齡患者的臨床特征，進(jìn)一步了解登革熱流行特點(diǎn)，完善相關(guān)流行病學(xué)資料，同時(shí)也探討了不同中醫(yī)證型登革熱患者臨床特點(diǎn)，從而加強(qiáng)對(duì)相應(yīng)群體患者的相關(guān)監(jiān)測(cè)，更好的指導(dǎo)臨床預(yù)防、治療工作的進(jìn)行，改善登革熱患者的總體預(yù)后。
　　方法:
　　根據(jù)研究目的及參考文獻(xiàn)，制定病例信息采集表，利用醫(yī)院電子病歷系統(tǒng)對(duì)2014年6-10月廣東省

2、中醫(yī)院總院及各分院門診和住院確診為登革熱的患者的一般資料（包括姓名、性別、年齡、發(fā)病時(shí)間、既往病史等）、主要癥狀體征及實(shí)驗(yàn)室檢查（白細(xì)胞、血小板、肝腎功能、心酶）等進(jìn)行采集，使用Epidata3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，根據(jù)數(shù)據(jù)類型及特點(diǎn)進(jìn)行描述性分析、正態(tài)性檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、Fisher精確檢驗(yàn)等。
　　結(jié)果:
　　共收集了1776例確診為登革熱患者的病歷資料，其中男性861例，女性

3、915例，年齡最小為1歲，最大為96歲，根據(jù)世界衛(wèi)生組織年齡層次劃分，將所有患者進(jìn)行年齡分層，1-18歲年齡段（兒童組）有155例患者，百分比為8.7％，19-60歲年齡段（成人組）患者為915例，百分比為64.5％，61歲及以上（老年組）患者475例，百分比為26.7％。
　　1.發(fā)熱方面，1385例患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高者達(dá)42℃，平均體溫為(38.90±0.69)℃，中、高度發(fā)熱患者比例較高，分別占47.7％、37.6％;不

4、同年齡組患者發(fā)熱程度有差異，P=0.000，兒童組患者發(fā)熱程度最高，老年組相對(duì)最低。高熱組較低熱組出血發(fā)生率存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.032。發(fā)熱程度與患者皮疹發(fā)生情況、白細(xì)胞和血小板下降程度、肝腎損害、心肌損害均無明顯的相關(guān)性。
　　2.皮疹方面，不同年齡組患者皮疹的發(fā)生率具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000，兒童組及成人組皮疹發(fā)生比例明顯高于老年組，兒童組與成人組之間無差別。
　　3.實(shí)驗(yàn)室檢查方面，不同性別組患者在白細(xì)胞下降程

5、度（P=0.000）、血小板下降程度（P=0.010）、腎功能損害（P=0.003）情況上差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，女性組白細(xì)胞下降程度明顯大于男性組，而男性組血小板下降程度明顯大于女性組，男性登革熱患者更易出現(xiàn)腎功能異常。不同年齡組患者在白細(xì)胞下降（P=0.002）、血小板下降(P=0.000)、腎功能損害(P=0.000)、心肌損害(P=0.004)方面具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。成人組白細(xì)胞平均水平明顯低于老年組;各個(gè)年齡組之間血小板下降程度均存在

6、差異，但老年組血小板下降較兒童組與成人組均更嚴(yán)重;老年組患者腎功能損害情況較兒童組及成人組更多見;兒童組患者的心肌損害情況較成人組高發(fā)。血小板下降程度與出血情況存在顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P=0.000，血小板越低出血風(fēng)險(xiǎn)越大。
　　4.中醫(yī)方面，剔除部分四診資料不全病例，965例患者證屬濕熱型，602例患者證屬暑燥型，兩種證候類型患者在發(fā)熱程度、發(fā)熱持續(xù)時(shí)間、白細(xì)胞和血小板下降情況、轉(zhuǎn)氨酶升高情況、心酶異常情況、皮疹和出血發(fā)生率上組間

7、比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。濕熱證組與暑燥證組患者出現(xiàn)腎功能異常差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)，P=0.020，濕熱型患者更易出現(xiàn)腎功能損害。
　　結(jié)論:
　　人群對(duì)登革病毒普遍易感，年齡分布小至嬰幼兒，大至高齡老人，感染登革熱后患者以中、高度發(fā)熱為主，少兒人群更易出現(xiàn)高熱。高熱患者出血風(fēng)險(xiǎn)更大。皮疹好發(fā)于中青年患者。在實(shí)驗(yàn)室檢查方面，女性白細(xì)胞下降比男性明顯，而男性的血小板下降較女性嚴(yán)重。成人組白細(xì)胞下降明顯，老年組下降幅度相對(duì)較小，然而老年組