深圳市院前急救創(chuàng)傷患者流行病學特征與急救結(jié)局研究.pdf

1、目的:1、分析院前急救創(chuàng)傷患者的流行病學特征，為制定科學的創(chuàng)傷防控措施提供依據(jù);2、探討影響嚴重道路交通傷院前急救效果的危險因素，為完善創(chuàng)傷院前救治體系提供依據(jù);3、通過對院前、急診、院內(nèi)創(chuàng)傷死亡病例綜合分析，探尋每個急救階段所存在的缺陷，為改善創(chuàng)傷整體救治體系和優(yōu)化流程提供參考依據(jù)。
　　方法:1、收集深圳市急救中心2011-2015年所有創(chuàng)傷患者調(diào)度出車及院前電子病歷數(shù)據(jù)，導入SPSS19.0進行描述性統(tǒng)計分析;2、回顧性分析

2、2011-2015年深圳市嚴重道路交通傷患者120調(diào)度出車及院前急救病歷數(shù)據(jù)共488例，通過多因素Logistic回歸分析，得出可導致嚴重道路交通傷患者院前急救無效的影響因素;3、通過急救死亡病例調(diào)查收集整理2014年深圳市急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院創(chuàng)傷患者急救3天內(nèi)死亡患者資料，綜合運用與2004年數(shù)據(jù)縱向比較、可預防性死亡多因素Logistic回歸分析及專家評價分析等方法尋找院前、急診、院內(nèi)病房各個階段存在的主要缺陷。
　　結(jié)果:1、5年間

3、院前創(chuàng)傷患者逐年增加，在納入的79480例創(chuàng)傷患者中，20～49歲青壯年占76.5％。一年中，以10-12月份創(chuàng)傷患者較多，二月份最少;一天中，以夜間20:00-22:00點較多，凌晨4:00-6:00點較少。救護車到達現(xiàn)場時間中位數(shù)為9.12min，救護車到達醫(yī)院時間中位數(shù)為23.31min，各區(qū)急救反應時間不均衡。致傷原因前3位為交通傷、斗毆傷、跌倒傷，交通傷占42.74％，55歲之前的致傷原因前3位均為交通傷、斗毆傷、跌倒，56歲

4、之后順位改變?yōu)榈?、交通傷和斗毆傷，跌倒居首位，?9.51％;下肢和脊柱受傷比例隨年齡增長而增高;重傷原因以交通傷、高處墜落傷、刀砍刺傷、斗毆傷、酗酒致傷為主。2、488例嚴重道路交通傷患者中，院前急救無效347例(71.1％)。多因素Logistic回歸分析提示受傷部位、昏迷、PHI、救援到達時間長、院前急救非規(guī)范化措施是決定院前急救無效的危險因素。3、2014年創(chuàng)傷患者中院前死亡構(gòu)成比73.44％，2014年到達現(xiàn)場致死率92.7

5、1％;急診死亡患者中，2014年會診醫(yī)師30分鐘到場率58.62％;院內(nèi)病房死亡病例中，會診醫(yī)師30分鐘到場率、30分鐘開始輸血率及手術(shù)率均有不同程度下降，均在30％以下。創(chuàng)傷可預防性致死率達27.7％，可預防性相關(guān)影響因素有受傷地點、受傷機制、是否轉(zhuǎn)院、死亡地點、死亡原因，不包括醫(yī)院等級。急救死亡病例專家評價中，急診死亡病例問題出現(xiàn)率最高，50.37％，流程問題占95.59％;系統(tǒng)問題在院內(nèi)病房病例最多見，占50％。
　　結(jié)論:

6、1、深圳院前創(chuàng)傷患者的流行病學特點與其移民城市的性質(zhì)密切相關(guān)，深圳市急救資源的配置仍然不均衡，老齡人創(chuàng)傷的流行病學分布不同于其他人群，值得重視。2、嚴重道路傷患者的受傷部位、PHI和是否發(fā)生昏迷，是院前急救效果的重要影響因素。縮短救援到達時間、規(guī)范院前急救措施有助于提高院前急救有效率，從而改善嚴重創(chuàng)傷的預后。3、院前死亡構(gòu)成比、到達現(xiàn)場致死率均較高，應重視現(xiàn)場自救互救。可預防性死亡發(fā)生率高于發(fā)達國家，創(chuàng)傷院前急救——急診——院內(nèi)病房急救