弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病中的意義.pdf

1、第一章弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病中的發(fā)生率及與癥狀的相關(guān)性
　　背景:質(zhì)子泵抑制劑抵抗的胃食管反流病的發(fā)生率日益提高，但對(duì)PPI抵抗的原因目前尚未完全闡明。既往認(rèn)為弱酸反流屬于生理性反流，然而近年的一些研究提示弱酸反流能夠引起GERD癥狀及并發(fā)癥，那么弱酸反流在PPI抵抗的GERD中的意義究竟如何，引起了我的關(guān)注。
　　目的:觀察弱酸反流在質(zhì)子泵抑制劑抵抗胃食管反流病當(dāng)中的發(fā)生率。探討弱酸反流與質(zhì)子泵抑制劑抵抗

2、胃食管反流病癥狀的相關(guān)性。
　　方法:搜集2011年5月至2014年4月在邵逸夫醫(yī)院臨床診斷胃食管反流?。℅ERD）并且完善24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)的患者，所有患者接受至少8周正規(guī)質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療后GERD癥狀無(wú)明顯改善，所有患者在進(jìn)行監(jiān)測(cè)前至少停用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)及影響食管動(dòng)力的藥物2周，分析其24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)的結(jié)果。
　　結(jié)果:(1)共納入234位患者，其中181人(77.4％)在24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)

3、測(cè)過(guò)程中主訴GERD癥狀，53人(22.6％)在監(jiān)測(cè)過(guò)程中未主訴癥狀;統(tǒng)計(jì)234位患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果，共計(jì)13155次反流事件，其中酸反流事件4273次(32.5％)，弱酸反流事件7726次(58.7％)，堿反流1156次(8.8％)。(2)181位在監(jiān)測(cè)過(guò)程中主訴癥狀的患者，共記錄398個(gè)癥狀，其中典型癥狀155個(gè)(38.9％)，不典型癥狀243個(gè)(61.1％)。155個(gè)典型癥狀中，總反流事件SI陽(yáng)性的57個(gè)(36.8％)，共計(jì)220次癥

4、狀，其中與酸反流事件相關(guān)的癥狀140次(63.6％)，與弱酸反流相關(guān)的37次(16.8％)，與堿反流相關(guān)的1次(0.5％)，與反流無(wú)關(guān)的42次(19.1％);在243個(gè)不典型癥狀中，總反流事件SI陽(yáng)性的82個(gè)(33.7％)，共計(jì)1120次癥狀，其中與酸反流事件相關(guān)的癥狀348次(31.1％)，與弱酸反流相關(guān)的402次(35.9％)，與堿反流相關(guān)的47次(4.2％)，與反流無(wú)關(guān)的323次(28.8％)，弱酸反流相關(guān)的癥狀的比例兩組之間的差

5、異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(3)155個(gè)典型癥狀中，酸反流事件SI陽(yáng)性的45個(gè)(29.1％)，弱酸反流事件SI陽(yáng)性的7個(gè)(4.5％)，堿反流事件SI陽(yáng)性的1個(gè)(0.6％)，任何反流事件SI陰性的102個(gè)(65.8％);在243個(gè)不典型癥狀中，酸反流事件SI陽(yáng)性的27個(gè)(11.1％)，弱酸反流事件SI陽(yáng)性的27個(gè)(11.1％)，堿反流事件SI陽(yáng)性的8個(gè)(3.3％)，任何反流事件SI陰性的181個(gè)(74.5％)，弱酸反流事件SI陽(yáng)性的

6、比例兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(4)155個(gè)典型癥狀中，僅酸反流事件SAP陽(yáng)性的31個(gè)(20.0％)，僅弱酸反流事件SAP陽(yáng)性的12個(gè)(7.8％)，酸及弱酸反流事件SAP均陽(yáng)性的7個(gè)(4.5％)，堿反流SAP陽(yáng)性的0個(gè)(0.0％)，任何反流事件SAP陰性的105個(gè)(67.7％);243個(gè)不典型癥狀中，僅酸反流事件SAP陽(yáng)性的18個(gè)(7.4％)，僅弱酸反流事件SAP陽(yáng)性的46個(gè)(19.0％)，酸及弱酸反流事件SAP均陽(yáng)性

7、的28個(gè)(11.5％)，堿反流SAP陽(yáng)性的11個(gè)(4.5％)，任何反流事件SAP陰性的140個(gè)(57.6％)，單獨(dú)弱酸反流SAP陽(yáng)性的比例兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(5)181名有癥狀的患者，根據(jù)癥狀與反流的相關(guān)性分組，其中癥狀單獨(dú)與弱酸反流相關(guān)組40人，癥狀與反流無(wú)關(guān)組53人，兩組的基礎(chǔ)情況比較無(wú)明顯差異(P＞0.05)。弱酸相關(guān)組的SAS標(biāo)準(zhǔn)分為43.8±11.5，反流無(wú)關(guān)組的SAS標(biāo)準(zhǔn)分為41.4±11.9，兩組

8、比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);弱酸相關(guān)組的SDS標(biāo)準(zhǔn)分/80為0.554±0.172，反流無(wú)關(guān)組的SDS標(biāo)準(zhǔn)分/80為0.527±0.173，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)弱酸反流事件是PPI抵抗GERD患者的主要反流事件。(2)弱酸反流事件與PPI抵抗GERD患者的癥狀存在相關(guān)性，且與不典型癥狀具有更高的相關(guān)性。(3)弱酸反流與GERD癥狀的相關(guān)性，并不是由于精神心理因素所致，而是弱酸反流確

9、實(shí)是引起GERD癥狀的獨(dú)立因素。
　　第二章與質(zhì)子泵抑制劑抵抗胃食管反流病癥狀相關(guān)的弱酸反流的特點(diǎn)
　　背景:隨著24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)技術(shù)的廣泛應(yīng)用，臨床醫(yī)生發(fā)現(xiàn)并非所有的反流事件都會(huì)引起GERD癥狀，近年來(lái)有研究提示反流物的組成及反流高度可能與癥狀是否被感知有關(guān)，那么能夠引起癥狀的反流事件究竟有哪些特點(diǎn)，這引起了我的關(guān)注。
　　目的:探討與PPI抵抗的GERD癥狀相關(guān)的弱酸反流的特點(diǎn)。
　　方法:181位有癥

10、狀的PPI抵抗GERD患者當(dāng)中，有31人至少一個(gè)癥狀弱酸反流SI陽(yáng)性，利用隨機(jī)數(shù)表的方法，選擇其中15位患者，分析其24小時(shí)pH-阻抗監(jiān)測(cè)結(jié)果。
　　結(jié)果:15位弱酸反流SI陽(yáng)性的患者，共記錄709次弱酸反流事件，其中103次(14.5％)與癥狀相關(guān)，606次(85.5％)與癥狀無(wú)關(guān)。(1)與癥狀相關(guān)的103次弱酸反流當(dāng)中，40次(38.8％)為液體反流，63次(61.2％)為混合性反流;與癥狀無(wú)關(guān)的606次弱酸反流當(dāng)中，409次

11、(67.5％)為液體反流，197次(32.5％)為混合性反流，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。(2)與癥狀相關(guān)的103次弱酸反流當(dāng)中，14次(13.6％)為遠(yuǎn)端反流，89次(86.4％)為近端反流;與癥狀無(wú)關(guān)的606次弱酸反流當(dāng)中，178次(29.4％)為遠(yuǎn)端反流，428次(70.6％)為近端反流，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　結(jié)論:(1)弱酸反流事件當(dāng)中，混合性反流更能夠引起癥狀。(2)弱酸反流事