質(zhì)子泵抑制劑對(duì)NERD治療價(jià)值的評(píng)價(jià).pdf

1、研究背景非糜爛性反流病(NERD)是指由胃食管反流物引起癥狀，其嚴(yán)重程度影響患者生存質(zhì)量，而內(nèi)鏡檢查陰性者。非糜爛性反流病(NERD)又稱內(nèi)鏡陰性反流病(ENRD)或癥狀性胃食管反流病(symptomatic gastroesophageal refluxdi sease)。1999年Genval工作會(huì)議報(bào)告中明確提出胃食管反流病(GERD)包括伴有食管炎的反流病和內(nèi)鏡陰性的反流病。以往研究主要集中在反流性食管炎(EE)，事實(shí)上，NER

2、D占GERD的大多數(shù)，而伴或不伴食管炎的患者由癥狀所導(dǎo)致生存質(zhì)量下降的嚴(yán)重程度是相似的，因此應(yīng)予NERD足夠的重視。研究還發(fā)現(xiàn)：強(qiáng)力抑酸治療改善癥狀的療效在NERD患者明顯低于伴食管炎患者；一些長(zhǎng)期隨訪的研究示，NERD患者似乎很少發(fā)展為明顯食管炎或Barrett食管。這些發(fā)現(xiàn)提示，NERD可能是GERD疾病譜中相對(duì)獨(dú)立的一員，其發(fā)病機(jī)制、診療均有自身的特殊性。由此，NERD的研究逐漸成為近年的熱點(diǎn)。NERD主要是一種癥狀診斷。目前，各

3、種輔助檢查的診斷價(jià)值均有相當(dāng)?shù)木窒扌浴?4小時(shí)PH監(jiān)測(cè)相對(duì)簡(jiǎn)單易行，具有推廣的價(jià)值。 質(zhì)子泵抑制劑(proton plimp-inhibitor PPI)治療被認(rèn)為是目前NERD治療的主要藥物，其在改善癥狀方面明顯優(yōu)于促動(dòng)力劑及H2受體拮抗劑。第一代PPI(奧美拉唑、蘭索拉唑)通過(guò)降低胃及食管酸度從而減少酸性反流物對(duì)食管黏膜的損傷，對(duì)NERD有一定療效。但埃索美拉唑等新一代PPI在治療NERD方面的功效尚缺少研究。 目的

4、 觀察不同程度，不同類型NERD患者的反流特點(diǎn)，確定24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)對(duì)NERD的診斷價(jià)值同時(shí)應(yīng)用隨機(jī)，雙盲，安慰劑平行對(duì)照的方法觀察埃索美拉唑兩周療效，并探討不同亞型NERD的療效差異。 試驗(yàn)設(shè)計(jì) 選擇受試者50例，均為胃食管反流病(GERD)患者，其中包括20例糜爛性食管炎(EE)患者，30例非糜爛性反流病(NERD)患者，進(jìn)行24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)，記錄其反流癥狀及PH值。其中NERD組病人隨機(jī)、雙盲分為藥物組與對(duì)照組分別口服埃索

5、美拉唑與安慰劑40mg，每天1次，共2周。對(duì)比觀察患者埃索美拉唑治療前后反流癥狀改善情況。 結(jié)果：全部患者均有燒心和反酸，86％(43/50)有胸骨后疼痛。反酸、燒心和胸骨后疼痛發(fā)作程度和頻率在EE組與NERD組間無(wú)顯著性差異(P>0.01)。兩組間24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)陽(yáng)性率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。30例NERD患者24小時(shí)PH監(jiān)測(cè)呈陽(yáng)性者占73.3％(22/30)，其中陽(yáng)性者其癥狀嚴(yán)重程度與DeMeester積分高低成正