單肺通氣聯(lián)合人工氣胸對(duì)動(dòng)脈血-呼氣末二氧化碳分壓差的影響.pdf

1、目的：觀察在單肺通氣下實(shí)施腔鏡食管癌根治術(shù)時(shí)，建立二氧化碳人工氣胸對(duì)患者動(dòng)脈血-呼氣末二氧化碳分壓差Pa-ETCO2的影響以及PetCO2和PaCO2相關(guān)性的變化。
　　方法：選擇43例行腔鏡食管癌手術(shù)患者,年齡40～60歲，性別不限，體重指數(shù)18～25kg/m2，ASA分級(jí)I級(jí)或者Ⅱ級(jí)。先行雙肺機(jī)械通氣?；颊吒淖凅w位為左側(cè)臥位后開(kāi)始進(jìn)行左側(cè)單肺通氣。手術(shù)開(kāi)始同時(shí)建立二氧化碳人工氣胸。胸內(nèi)操作進(jìn)行游離食管以及淋巴結(jié)清掃等步驟，操作

2、結(jié)束后停止人工氣胸恢復(fù)雙肺通氣。于插管后雙肺通氣即刻（T0）,單肺通氣15min時(shí)(T1)，單肺通氣聯(lián)合人工氣胸后30min時(shí)(T2)、60min時(shí)(T3)以及停止人工氣胸恢復(fù)雙肺通氣后15min時(shí)(T4)，分別采集橈動(dòng)脈、中心靜脈血標(biāo)本，進(jìn)行血?dú)夥治?，并記錄同一時(shí)點(diǎn)的PetCO2、氣道峰壓(Ppeak)、肺順應(yīng)性(Cdyn)。依據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果計(jì)算Pa-ETCO2，Pa-ETCO2/PaCO2、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、肺內(nèi)分流率

3、(QS/QT)，并分析PetCO2和PaCO2的相關(guān)性。
　　結(jié)果：與T0比較，本組患者T1時(shí)點(diǎn)PetCO2、PaCO2、Pa-ETCO2、Pa-ETCO2／PaCO2、Ppeak、QS/QT升高，氧合指數(shù)、Cdyn均有所降低（P均<0.05），T2、T3時(shí)點(diǎn)變化的趨勢(shì)更為明顯(P均<0.05)，T4時(shí)點(diǎn)上述指標(biāo)與T0時(shí)點(diǎn)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。雙肺通氣時(shí)二者相關(guān)性較好，T0-T2時(shí)刻，PetCO2和PaCO2均顯著相關(guān)(P<0.