擴(kuò)大的血管周圍間隙與2型糖尿病的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：糖尿?。―iabetes Mellitus, DM）是當(dāng)前世界范圍內(nèi)亟待解決的公共健康問題。一方面，糖尿病及其并發(fā)癥造成患者生活質(zhì)量下降和身心健康受到影響；另一方面，加重患者家庭、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。糖尿病會引起腦血管內(nèi)皮細(xì)胞功能異常、代謝紊亂和微血管病變。隨著磁共振技術(shù)（Magnetic resonance imaging，MRI）的問世，越來越多的學(xué)者發(fā)現(xiàn)擴(kuò)大的血管周圍間隙（Enlarged perivascular s

2、paces，EPVS）是醫(yī)學(xué)影像學(xué)觀察的新內(nèi)容。2型糖尿病患者血糖異常造成腦微小血管的損傷是否會引起穿支血管周圍出現(xiàn) EPVS，EPVS的嚴(yán)重度是否受血糖和糖化血紅蛋白濃度的影響等一系列問題都尚未在現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料中尋找到答案。故本研究旨在通過對2型糖尿病和非糖尿病患者腦EPVS的數(shù)量及分布特點(diǎn)進(jìn)行分析，探索EPVS與2型糖尿病的關(guān)系；在2型糖尿病組，將不同腦區(qū)EPVS按嚴(yán)重程度分組，比較組間各指標(biāo)的差異，探索2型糖尿病患者出現(xiàn)EPVS的

3、相關(guān)因素。
　　方法：⑴在溫州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院MRI室查閱2014年1月1日-2016年6月30日所有做頭顱MRI的住院患者，根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出130名2型糖尿病患者和130名非糖尿病患者，依據(jù) EPVS評級標(biāo)準(zhǔn)（半卵圓中心區(qū)層面和基底節(jié)區(qū)層面：1級=0-10個EPVS；2級=11-20個EPVS；3級=21-40個EPVS；4級＞40個EPVS。以上均以單側(cè)大腦半球EPVS數(shù)量最多的層面計(jì)數(shù)。海馬區(qū)層面：1級＜5個EP

4、VS；2級=5-10個EPVS；3級＞10個EPVS。以雙側(cè)大腦半球EPVS數(shù)目最多的層面計(jì)數(shù)）對2型糖尿病和非糖尿病患者進(jìn)行評級，并記錄白質(zhì)高信號（White matter hyperintensities，WMH）、腔隙性腦梗死（Lacunar infarction）的發(fā)生率。登錄病例查詢系統(tǒng)獲取患者的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、生命體征等信息，去除上述資料缺失者，最終有111名2型糖尿病患者和103名非糖尿病患者納入本研究。⑵比較半

5、卵圓中心區(qū)層面、基底節(jié)區(qū)層面、海馬區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度在2型糖尿病組和非糖尿病組的差異性，整理出相應(yīng)數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析；對2型糖尿病組，將半卵圓中心區(qū)層面、基底節(jié)區(qū)層面、海馬區(qū)層面EPVS按嚴(yán)重度分為低等級組（EPVS1級）和高等級組（EPVS2-4級），整理出相應(yīng)數(shù)據(jù)（空腹血糖、糖化血紅蛋白等實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、一般資料、WMH、腔隙性腦梗死），分析這些指標(biāo)與半卵圓中心區(qū)層面、基底節(jié)區(qū)層面、海馬區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度的相關(guān)性。⑶運(yùn)用SPSS19

6、.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。若為連續(xù)性資料用（四分位間距）表示，若為非連續(xù)資料用原始數(shù)據(jù)和百分比表示。根據(jù)方差齊性和數(shù)據(jù)類型，選用t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)、非參數(shù)檢驗(yàn)進(jìn)行單因素分析。采用Person簡單相關(guān)系數(shù)和Spearman等級相關(guān)系數(shù)進(jìn)行相關(guān)分析。運(yùn)用logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析。以上統(tǒng)計(jì)方法的檢驗(yàn)水準(zhǔn)均為0.05。或中位數(shù)
　　結(jié)果：①2型糖尿病組和非糖尿病組共有214例患者，其中半卵圓中心區(qū)層面EPVS1級143例（66.8％）

7、、2級55例（25.7%）、3級14例（6.5%）、4級2例（1.0%）；基底節(jié)區(qū)層面EPVS1級171例（79.9%）、2級38例（17.8%）、3級4例（1.8%）、4級1例（0.5%）；海馬區(qū)層面EPVS1級155例（72.4%）、2級53例（24.8%）、3級6例（2.8%）。②2型糖尿病組和非糖尿病組各指標(biāo)的單因素分析結(jié)果顯示兩組間舒張壓、平均動脈壓、體質(zhì)指數(shù)、高脂血癥、高血壓、腦深部WMH、半卵圓中心區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度、基

8、底節(jié)區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度、海馬區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。多因素分析結(jié)果顯示，高血壓（OR值為3.13，P=0.000）、半卵圓中心區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度（OR值3.11，P=0.002）和海馬區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度（OR值3.36，P=0.002）為2型糖尿病的顯著相關(guān)指標(biāo)。③在111例2型糖尿病患者中，半卵圓中心區(qū)層面EPVS1級有59例患者（53.2%）、2級37例（33.3%）、3級13例（11.7%）、4級2例（1.

9、8%）；基底節(jié)區(qū)層面EPVS1級有88例患者（79.3%）、2級20例（18.0%）、3級2例（1.80%）、4級1例（0.9%）；海馬區(qū)層面EPVS1級有66例患者（59.5%）、2級40例（36.0%）、3級5例（4.5%）。④在111例2型糖尿病患者中，單因素分析結(jié)果顯示總膽固醇、腦深部WMH、側(cè)腦室旁 WMH、腔隙性腦梗死和糖尿病視網(wǎng)膜病變在基底節(jié)區(qū)層面EPVS高等級組和低等級組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；側(cè)腦室旁 WMH在海馬區(qū)層面EP

10、VS高等級組和低等級組間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。多因素分析結(jié)果顯示側(cè)腦室旁WMH（OR值為6.0，P=0.007）為基底節(jié)區(qū)層面EPVS嚴(yán)重度的顯著相關(guān)指標(biāo)。⑤在111例2型糖尿病患者中，空腹血糖、糖化血紅蛋白的濃度、糖尿病視網(wǎng)膜病變和糖尿病腎病與半卵圓中心區(qū)、基底節(jié)區(qū)層面和海馬區(qū)層面EPVS的嚴(yán)重度無顯著相關(guān)性。
　　結(jié)論：⑴半卵圓中心區(qū)層面和海馬區(qū)層面EPVS與2型糖尿病具有獨(dú)立相關(guān)性， EPVS可能是2型糖尿病腦微血管損傷的表現(xiàn)之一