醫(yī)療機(jī)構(gòu)間知識(shí)轉(zhuǎn)移形成機(jī)制研究.pdf

1、目的:本研究系統(tǒng)回顧以往與機(jī)構(gòu)間知識(shí)轉(zhuǎn)移相關(guān)的研究文獻(xiàn)，結(jié)合我國的醫(yī)療產(chǎn)業(yè)特點(diǎn)，開發(fā)整合的知識(shí)轉(zhuǎn)移理論框架，在此基礎(chǔ)上提出假設(shè)。隨后結(jié)合理論框架和實(shí)地調(diào)研制定調(diào)查表，采用隨機(jī)網(wǎng)絡(luò)模型的方式定量檢驗(yàn)研究假設(shè)，總結(jié)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的知識(shí)轉(zhuǎn)移形成機(jī)制。
　　方法:以往研究主要從組織學(xué)習(xí)、關(guān)系視角和網(wǎng)絡(luò)理論三個(gè)角度理解機(jī)構(gòu)間的知識(shí)轉(zhuǎn)移。本研究綜合這三種視角的理論洞識(shí)，形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)間知識(shí)轉(zhuǎn)移的整體框架，包含知識(shí)儲(chǔ)備、吸收能力、鄰近度、資源互補(bǔ)、契

2、約關(guān)系、外部環(huán)境和網(wǎng)絡(luò)作用等7項(xiàng)要素。
　　根據(jù)要素對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移的作用機(jī)制提出可用于實(shí)證檢驗(yàn)的研究假設(shè)?；谝酝墨I(xiàn)制定調(diào)查表，預(yù)調(diào)研加以改進(jìn)，最終發(fā)放至一個(gè)地級(jí)市的全部二級(jí)以上公立醫(yī)院共55家，回收46份，回收率83.6％，研究樣本具有代表性。利用調(diào)查表的數(shù)據(jù)，以醫(yī)院作為節(jié)點(diǎn)，以知識(shí)轉(zhuǎn)移作為連接，首先利用探索性分析了解網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)，然后構(gòu)建該地級(jí)市的醫(yī)院間知識(shí)轉(zhuǎn)移網(wǎng)絡(luò)，并利用指數(shù)隨機(jī)圖模型（ERGM）完成研究假設(shè)的統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)，將各類變量

3、轉(zhuǎn)化為模型中的結(jié)構(gòu)統(tǒng)計(jì)量，根據(jù)模型的系數(shù)及其標(biāo)準(zhǔn)差，判斷各類變量的統(tǒng)計(jì)顯著性，最后對(duì)統(tǒng)計(jì)模型進(jìn)行擬合優(yōu)度檢驗(yàn)，驗(yàn)證模型的可靠性。
　　結(jié)果:醫(yī)院對(duì)外交流的活躍程度一般，交流對(duì)象一般固定為特定幾家醫(yī)院。經(jīng)模型統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，知識(shí)儲(chǔ)備、空間鄰近度、認(rèn)知鄰近度、社會(huì)鄰近度和制度鄰近度能促進(jìn)醫(yī)院之間的知識(shí)轉(zhuǎn)移（P<0.05）；信譽(yù)擴(kuò)散、行為擴(kuò)散和同配性所代表的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)在模型中普遍存在（P<0.001）的作用得到實(shí)證支持，顯示知識(shí)轉(zhuǎn)移有利于接收方

4、，高中心性的醫(yī)院之間更可能相互學(xué)習(xí)；資源互補(bǔ)、不對(duì)稱性和多重連接的統(tǒng)計(jì)結(jié)果與研究假設(shè)相反（P<0.001），反映下級(jí)醫(yī)院之間缺乏有效的分工合作。醫(yī)院傾向于縮短學(xué)習(xí)路徑的假設(shè)未具有統(tǒng)計(jì)顯著性，醫(yī)院之間的交流遵循地位等級(jí)的先后。外部環(huán)境部分的競爭壓力和行政監(jiān)管對(duì)知識(shí)轉(zhuǎn)移的影響在實(shí)證調(diào)查中并未得到證實(shí)。
　　可視化比較統(tǒng)計(jì)模型所生成的網(wǎng)絡(luò)與實(shí)際觀測網(wǎng)絡(luò)，同時(shí)對(duì)比兩者的出度分布、入度分布、共享鄰居分布和最短距離分布，認(rèn)為模擬網(wǎng)絡(luò)符合實(shí)際觀

5、測，統(tǒng)計(jì)模型對(duì)研究假設(shè)的推斷結(jié)果可靠。
　　結(jié)論:本研究顯示，醫(yī)院主要選擇特定的幾家醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)，選擇所考慮的因素包括（1）知識(shí)儲(chǔ)備豐富；（2）優(yōu)勢?？婆c自身相似；（3）地理距離較近；（4）分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)中的直接上級(jí)醫(yī)院。知識(shí)儲(chǔ)備豐富的醫(yī)院之間交流比較活躍，以資源互補(bǔ)為主；知識(shí)儲(chǔ)備相對(duì)缺乏的醫(yī)院之間交流較少，依賴于特定幾家上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。從宏觀結(jié)構(gòu)來看，網(wǎng)絡(luò)總體呈現(xiàn)層級(jí)結(jié)構(gòu)，但上層網(wǎng)絡(luò)的中心化并不明顯。
　　醫(yī)院管理者可以扶