醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)

1、歡迎各位光臨指導(dǎo),醫(yī)院消毒技術(shù),,,醫(yī)院消毒滅菌的基本要求,一般診療用品的消毒,皮膚與黏膜的消毒,醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒,醫(yī)務(wù)人員手的消毒,污物的消毒處理,,醫(yī)院消毒滅菌的基本要求,一、根據(jù)消毒因子的劑量或強(qiáng)度和作用時間對微生物的殺滅能力可將其分為四個作用水平的消毒方法。1、滅菌 2、高水平消毒法3、中水平消毒法 4、低水平消毒法,,1、滅菌：可殺滅一切微生物達(dá)到滅菌保證水平的方法。如：熱力滅菌、電離輻射滅菌、微波滅菌等物理滅菌方法

2、，以及用甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷、過氧乙酸、過氧化氫等消毒劑進(jìn)行滅菌的方法。2、高水平消毒法：可以殺滅各種微生物，對細(xì)菌芽孢殺滅，達(dá)到消毒效果的方法。這類方法能殺滅一切細(xì)菌繁殖體、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。如熱力、電離輻射、微波和紫外線等，以及用含氯、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧和一些復(fù)配的消毒劑。,,3、中水平消毒法：可以去除和殺滅細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物的消毒方法，如超聲波、碘類、醇類和氯乙啶的復(fù)方、酚類等消毒劑進(jìn)行消毒

3、的方法。4、低水平消毒法：只能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒劑和通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法。如單鏈季銨鹽類消毒劑、雙胍類消毒劑如氯乙啶、植物類消毒劑等。,醫(yī)院常用消毒方法,物理消毒法化學(xué)消毒法（生物消毒法非醫(yī)院常用）,物理消毒法,熱力消毒與滅菌紫外線消毒微波消毒與滅菌低溫等離子體滅菌過濾除菌,熱力消毒和滅菌,在所有的消毒滅菌方法中，熱力是一種應(yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的方法。可以滅活包括細(xì)菌芽孢在

4、內(nèi)的一切微生物。原始人和古代人已懂得用火加熱食物防止腐敗。中國明朝李時珍（１５１８～１５９３）《本草綱目》記載“蒸過的衣服再穿不會傳染病”，１８８０年Ｃｈａｍｂｅｒｌａｎｄ研制出壓力蒸汽滅菌器。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織１９９７年發(fā)布了“健康相關(guān)產(chǎn)品濕熱滅菌的認(rèn)證和常規(guī)控制”，我國與２０００年發(fā)布了《消毒技術(shù)規(guī)范》第三版，對壓力滅菌器的使用作了規(guī)范性論述。,熱對微生物的殺滅作用,熱殺滅微生物的基本原理是破壞微生物的蛋白質(zhì)、核酸、細(xì)胞壁和細(xì)胞膜。不

5、同種類的微生物對熱的耐受力不同。細(xì)菌繁殖體、真菌和酵母菌在濕熱8０℃，5～10分鐘可被殺死。真菌孢子，１００℃３０分鐘才能殺滅。細(xì)菌芽孢比其繁殖體抗熱力強(qiáng)的多，炭疽桿菌的繁殖體在８０℃只能耐受２～３分鐘，而其芽孢在濕熱１２０℃，１０分鐘才能殺滅。肉毒桿菌芽孢在濕熱１２０℃可存活４分鐘，在１００℃需作用３３０分鐘才能殺死。肝炎病毒抗熱力也較強(qiáng)，甲肝病毒在５６℃濕熱３０分鐘仍能存活，煮沸１分鐘可破壞其傳染性，壓力蒸汽１２１℃能迅速滅活。乙肝

6、病毒６０℃可存活４小時以上，煮沸１分鐘能破壞其傳染性，壓力蒸汽１２１℃才能破壞抗原性，干熱１６０℃能耐受４分鐘，１８０℃作用１分鐘可以滅活。,熱力消毒與滅菌的方法,不同溫度下滅菌時間,干熱法和濕熱法的主要特點,干熱消毒與滅菌,干熱包括焚燒、燒灼和干烤，醫(yī)療物品消毒與滅菌通常用干烤的方法。干熱滅菌所需時間包括：升溫時間、維持時間、冷卻時間。常用于玻璃和金屬器材、陶瓷制品、油紗條、液體石蠟、滑石粉等。干熱滅菌應(yīng)注意的問題　　1、污染物品

7、必須先清洗干凈、晾干、包裝　?。?、玻璃器皿切勿與箱壁、箱底接觸，以防損壞。　?。?、物品包裝不宜過大，裝量只能占２／３容積?！　。础缇^程中不能開干烤箱，防止玻璃器皿驟冷破裂。,濕熱消毒法,濕熱消毒法包括煮沸法、流通蒸汽法、巴氏消毒法、間歇滅菌法和壓力蒸汽滅菌法。濕熱滅菌法比干熱法使用更廣泛、效果更可靠。煮沸法具有方法簡單使用方便、經(jīng)濟(jì)適用、效果可靠等優(yōu)點，特別適合基層單位和手術(shù)室用。醫(yī)院所用是指在專用煮沸消毒器內(nèi)，將水加熱至

8、１００℃，在此溫度下，能有效殺滅包括細(xì)菌芽孢在內(nèi)的多種微生物，煮沸１５min可將多數(shù)芽孢滅活，但抗力極強(qiáng)的如破傷風(fēng)芽孢需６０min，肉毒桿菌芽孢需３h方能殺滅。煮沸法應(yīng)注意：１、必須用蒸餾水。２、物品在消毒前必須清洗干凈。３、物品不可露出水面，注射器針筒與針芯必須分開。４、水沸騰達(dá)到１００℃再開始記時。５、碗盤類不要疊放，放置物品不要過多。,壓力蒸汽滅菌,壓力蒸汽滅菌法的應(yīng)用已有１００多年的歷史，具有殺菌譜廣、作用強(qiáng)、效果可靠、適用于包

9、括液體在內(nèi)的各種耐熱物品的滅菌。壓力蒸汽法應(yīng)注意：１、乳膠手套應(yīng)分開包裝，用棉布隔開包，在滅菌器內(nèi)豎放。２、橡膠導(dǎo)管要去污、去熱源并清潔干凈，滅菌前在管壁內(nèi)蘸點水，單獨包裝。３、滑石粉、油紗條等油脂類不能同其他一起滅菌，因為常規(guī)的壓力蒸汽滅菌對其無效它們需在干熱１６０℃、壓力蒸汽１２１℃６０min或１３２℃３０min條件下滅菌。,影響消毒效果的因素,一、處理劑量　　　消毒因子的劑量包括：一是強(qiáng)度，二是時間。強(qiáng)度與作用時間的積——劑量

10、　　　強(qiáng)度指熱力消毒的溫度、電離輻射的劑量率、化學(xué)消毒劑的濃度。二、作用溫度　　　一般來說不管是物理還是化學(xué)消毒，溫度越高效果越好。,三、微生物污染程度　　　污染的程度越重，消毒難度越大。污染的微生物或有機(jī)物可消耗消毒劑，阻擋熱穿透和輻射穿透四、ｐＨ值　　酸堿度主要影響化學(xué)消毒劑的作用，戊二醛和季銨鹽類在堿性條件下效果好，而酚類、含氯類消毒劑在酸性條件下作用強(qiáng)。有些消毒劑可通過復(fù)方改變對酸堿性的依賴。,五、相對濕度　　濕度主

11、要影響氣體熏蒸消毒劑的作用，紫外線消毒也受空氣濕度影響。如甲醛熏蒸的相對濕度５０～７０％為宜，大于７０％時，硬質(zhì)物體表面會有凝結(jié)水，使活性甲醛濃度下降影響殺菌效果；紫外線消毒的適宜濕度為４０～６０％。六、化學(xué)拮抗物　　氧化消毒劑可被還原性物質(zhì)破壞，陰離子消毒劑也受陽離子影響。,消毒滅菌的標(biāo)準(zhǔn)和判定指標(biāo),目前是通過對微生物的殺滅率來判定。分為實驗室和現(xiàn)場試驗殺滅率?！缇细駱?biāo)準(zhǔn)：國際規(guī)定無菌產(chǎn)品的滅菌保證水平為１０－６　，即滅菌處

12、理后的細(xì)菌生長概率不超百萬分之一。無菌樣品抽檢則要求所抽樣品全部無菌生長——合格。消毒：人工染菌要求殺滅率≥９９．９％，現(xiàn)場殺菌９０％以上即為合格。,消毒指標(biāo),殺滅率：原有微生物減去處理后存活微生物占原有微生物的百分?jǐn)?shù)。Ｄ值：每殺滅９０％微生物個體（或微生物數(shù)量降為原來的１０％）所需的時間,,1、高度危險性物品 2、中度危險性物品 3、低度危險性物品,二、醫(yī)用物品對人體的危險性分類,,1、高度危險性物品：是指穿過皮膚或黏膜而進(jìn)

13、入無菌的組織或器官，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品。如手術(shù)器械、穿刺針、輸液、輸血器材、導(dǎo)尿管、膀胱鏡等必須選用滅菌方法處理。 2、中度危險性物品：僅和破損皮膚、黏膜接觸而不進(jìn)入無菌組織內(nèi)。如呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)窺鏡、氣管鏡、麻醉機(jī)管道、子宮帽、避孕環(huán)、壓舌板、喉鏡、體溫表等可選用中水平和高水平消毒法。 3、低度危險性物品：僅直接或間接地和健康無損的皮膚相接觸的物品。雖有微生物污染，但在一般情況下

14、無害，一般可用低水平消毒方法，或只做一般的清潔處理。,,三、微生物對消毒因子的敏感性 一般認(rèn)為，微生物對消毒因子的敏感性從高到底的順序為： 1、親脂病毒（有脂質(zhì)膜的病毒），如乙肝病毒、流感病毒等。 2、細(xì)菌繁殖體。 3、真菌。 4、親水病毒（沒有脂質(zhì)包膜的病毒），如甲肝病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒等。 5、分枝桿菌，如結(jié)核分枝桿菌、龜分枝桿菌等。 6、細(xì)菌芽孢，如炭疽桿菌

15、芽孢、枯草桿菌芽孢等 7、朊毒（感染性蛋白質(zhì)）,,根據(jù)物品上污染微生物的種類、數(shù)量選擇消毒滅菌方法 1、對細(xì)菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播的病原體（HBV、HCV、HIV等）污染的物品選用高水平消毒或滅菌。 2、對真菌、親水病毒、螺旋體、支原體等污染的物品選中等水平以上的消毒方法。 3、對受到一般細(xì)菌和親脂病毒等污染的物品可選用中水平或低水平消毒法。 4、對存在較多有機(jī)物的物品消毒

16、時，應(yīng)加大消毒劑的劑量或延長消毒時間。 5、消毒物品上微生物污染特別嚴(yán)重時，應(yīng)加大消毒劑的劑量或延長消毒時間。,,四、根據(jù)消毒物品的性質(zhì)選擇消毒方法 選擇消毒方法時需考慮，一是保護(hù)消毒物品不受損害，二是消毒方法易于發(fā)揮作用，應(yīng)遵循以下原則： 1、耐高溫、耐濕的器材，首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉類可選干熱滅菌。 2、不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷滅菌。 3、器械

17、的浸泡應(yīng)選擇對金屬基本無腐蝕性的消毒劑。 4、表面消毒，應(yīng)考慮表面性質(zhì)，光滑表面可用紫外線照射或液體消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。,,五、消毒滅菌的基本程序 被甲類傳染病病人，以及肝炎、結(jié)核、艾滋病、炭疽病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的物品應(yīng)先消毒再清洗，使用前再選擇合理的消毒方法進(jìn)行消毒或滅菌。 普通病人用過的物品，可先清洗后消毒。,,五、內(nèi)鏡的消毒滅菌 （

18、一）內(nèi)鏡消毒、滅菌的基本原則 1、凡進(jìn)入人體無菌組織、器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入無菌腔室的內(nèi)鏡及其附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、腦室鏡、膀胱鏡、宮腔鏡等，用前應(yīng)達(dá)到滅菌水平。 2、凡進(jìn)入破損粘膜的內(nèi)鏡附件也應(yīng)達(dá)到滅菌，如活檢鉗、高頻電刀等。 3、凡進(jìn)入人體自然通道與官腔粘膜接觸的內(nèi)鏡及附件，如喉鏡、氣管鏡、胃鏡、腸鏡、直腸鏡等，用前應(yīng)達(dá)到高水平消毒。,,（二）選擇內(nèi)鏡消毒、滅菌的方法的原則

19、 內(nèi)鏡的消毒、滅菌應(yīng)首選物理方法，對不耐熱的內(nèi)鏡可選用化學(xué)方法消毒、滅菌。 （1）壓力蒸汽滅菌：適用于能耐濕熱內(nèi)鏡的滅菌。 （2）環(huán)氧乙烷滅菌：適用于各類內(nèi)鏡的消毒滅菌。 （3）2%戊二醛浸泡消毒、滅菌：消毒需浸泡20分鐘，滅菌需浸泡10小時。 （4）煮沸消毒：煮沸20分鐘，可用于內(nèi)鏡金屬部分和某些附件的消毒。 （5）其他消毒、滅菌方法。,,（三）內(nèi)鏡的消毒 1

20、、軟式內(nèi)鏡的消毒 （1）2%戊二醛浸泡：將潔凈干燥後的內(nèi)鏡置于2%戊二醛消毒液中浸泡20分鐘，結(jié)核病患者使用后的內(nèi)鏡需浸泡45分鐘，滅菌需浸泡10小時。 （2）自動清洗消毒器：按使用說明進(jìn)行。 （3）其他消毒劑：按使用說明進(jìn)行。,,2、硬式內(nèi)鏡的消毒 耐熱的首選壓力蒸汽滅菌；不耐熱的首選環(huán)氧乙烷滅菌或用2%戊二醛浸泡10小時。 3、內(nèi)鏡附件的消毒 如活檢鉗、細(xì)胞刷、

21、切開刀、碎石器、造影導(dǎo)管等一用一滅菌，消毒方法首選壓力蒸汽滅菌，也可用環(huán)氧乙烷滅菌或用2%戊二醛浸泡10小時。,,,,,,,運送車,,儲藏柜,,滅菌內(nèi)窺鏡消毒器,,效果監(jiān)測指示,,,,4、其他物件的消毒 （1）口圈、彎盤、敷料缸等首選壓力蒸汽滅菌或用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。 （2）注水瓶及連接管的消毒：用500mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘。 （3）吸引瓶、吸引管的消毒：先清洗，之后用500mg/L含氯消毒劑浸

22、泡30分鐘。 （4）軟式內(nèi)鏡的槽或容器的消毒：應(yīng)每天清潔，再用500mg/L含氯消毒劑擦拭，用于浸泡滅菌的容器應(yīng)清潔后做滅菌處理。,,注意事項： 1、軟式內(nèi)鏡消毒 在每天使用前應(yīng)用2%戊二醛浸泡消毒20分鐘，用水沖洗後使用；當(dāng)天檢查結(jié)束徹底消毒（2%戊二醛浸泡消毒30分鐘）。 2、工作結(jié)束后的消毒 每天工作結(jié)束后應(yīng)對內(nèi)鏡室的環(huán)境包括空氣、物體表面進(jìn)行清潔與消毒。,,醫(yī)務(wù)人員手的消毒

23、 適用于外科手術(shù)前后醫(yī)護(hù)人員手的消毒；在進(jìn)行各科診療活動前后手的消毒；以及診療過程中需要消毒時手的消毒。,手消毒,外科手消毒衛(wèi)生手消毒 接觸傳染病人后手的消毒,外科手消毒 （1）消毒刷洗手臂法：在用肥皂流動水洗手的基礎(chǔ)上，取無菌小刷蘸取洗手液涂擦手、臂，從指尖到肘上10cm，兩手交替刷，包括指甲溝、指尖（間）、腕部等處，按順序進(jìn)行無遺漏的刷約2min，丟棄小刷，以無菌水沖洗干凈后，另取無菌刷蘸取洗手液刷手、臂2min，無菌水沖

24、凈后待干，或取無菌擦手巾擦干。,（2）先刷洗后消毒手臂法： 首先取滅菌刷蘸肥皂液，按以下順序無遺漏地刷洗手臂三遍，共約10min；先刷指尖、然后刷手、腕、前臂、肘部、上臂下1/2段，每遍3min，特別要刷凈甲溝、指間、腕部。刷洗時，雙手稍抬高。每遍刷完用流水沖凈。沖洗時，水由手、上臂至肘部淋下，手不能放在最低位，以免臂部的水返流到手。刷洗完后，用無菌小毛巾由手向肘部擦干。手、臂不可觸碰他物，如誤觸他物，必須重新刷洗。,消毒手、臂：雙手和

25、前臂刷洗完畢，用無菌水沖洗干凈，待自然干或無菌擦手巾擦干后，將胍類（氯已定等）一醇類（異丙醇或乙醇等）消毒液3ml~5ml涂擦于手和前臂，過1min左右即干，然后戴上滅菌手套。 連續(xù)進(jìn)行手術(shù)的洗手消毒法：若連續(xù)進(jìn)行下一臺手術(shù)時，需重新按外科手消毒法進(jìn)行。,,衛(wèi)生手消毒 醫(yī)護(hù)人員在各種操作前，應(yīng)用皂液流動水沖洗雙手。進(jìn)行各種操作后，應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。 各種治療、操作前的消毒：進(jìn)行各種治療、操作前，醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂

26、液和流動水洗手，如果手被感染性材料污染，應(yīng)使用有效消毒劑搓擦2min后，用流動水皂液洗凈擦干后進(jìn)行各種操作。 連續(xù)治療和操作的消毒：若接連進(jìn)行治療和操作時，每接觸一個病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓擦2min。也可用氧化電位水洗手消毒。,,衛(wèi)生手消毒 醫(yī)護(hù)人員在各種操作前，應(yīng)用皂液流動水沖洗雙手。進(jìn)行各種操作后，應(yīng)進(jìn)行手的衛(wèi)生消毒。 各種治療、操作前的消毒：進(jìn)行各種治療、操作前，醫(yī)務(wù)人員用抗菌皂液

27、和流動水洗手，如果手被感染性材料污染，應(yīng)使用有效消毒劑搓擦2min后，用流動水皂液洗凈擦干后進(jìn)行各種操作。 連續(xù)治療和操作的消毒：若接連進(jìn)行治療和操作時，每接觸一個病人后都應(yīng)用抗菌皂液和流動水洗手或快速手消毒液搓擦2min。也可用氧化電位水洗手消毒。,,接觸傳染病人后手的消毒 （1）醫(yī)務(wù)人員為特殊傳染病人檢查、治療、護(hù)理之前，應(yīng)戴一次性手套或無菌乳膠手套，每接觸一個病人應(yīng)更換一付手套，操作結(jié)束后用抗菌皂液及流動水洗手。

28、 （2）若雙手直接為傳染病病人檢查、治療、護(hù)理或處理傳染病人污染之后，應(yīng)將污染的雙手使用消毒液揉搓消毒2min后，再用皂液和流動水洗手。,,（3）連續(xù)進(jìn)行檢查、治療和護(hù)理病人時，每接觸一個病人后都應(yīng)抗菌皂液流動水洗手?；蛴每焖偈挚咕緞┐瓴?min。 （4）接觸污染物品、微生物實驗室操作后手的消毒：醫(yī)護(hù)人員接觸污染源之前，應(yīng)戴好一次性手套或乳膠手套，然后進(jìn)行操作，操作后脫手套用皂液流動水洗凈。如手直接觸污物者，操作后應(yīng)將污染的

29、雙手使用含醇或碘手消毒劑搓擦2min再用皂液流動水洗凈。,,注意事項 （1）洗手時應(yīng)用皂液和流動水將手的洗凈。 （2）當(dāng)手與病人接觸前后或微生物污染源接觸后（包括脫掉手套后）必須用皂液流動水或用含醇的手消毒劑洗凈雙手，包括手部皮膚和指甲的所有表面。 （3）在進(jìn)行侵入性操作前如放置血管導(dǎo)管、導(dǎo)尿管，可選用手快速消毒劑進(jìn)行洗手消毒。 （4）外科洗手應(yīng)將雙手和前臂、指甲等徹底洗凈后，再按程序作外科手消毒。,六步洗手法：

30、 ① 掌心對掌心搓擦 ② 手指交錯掌心對手背搓擦 ③ 手指交錯掌心對掌心搓擦,④兩手互握互搓指背 ⑤拇指在長中轉(zhuǎn)動搓擦⑥指尖在掌心中搓擦,,,常用手消毒劑 （1）醇類和胍類（醋酸氯已定等）復(fù)配的手消毒液。 （2）有效碘含量為5000mg/L的碘伏溶液。 （3）75%乙醇溶液或70%異丙醇溶液。 （4）氧化電位水。 （5）衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于手消毒的其它消毒劑。,,皮膚與黏膜的消

31、毒 適用于診療活動中醫(yī)護(hù)人員和病人皮膚、黏膜的消毒。,,穿刺部位的皮膚消毒 注射部位皮膚消毒 一般肌肉、靜脈或其它部位注射與穿刺前的皮膚消毒。 （1）用醫(yī)用洗必太碘棉簽消毒。按說明書操作。 （2）用無菌棉簽浸潤2%碘酊，涂擦注射部位皮膚1遍，作用1min后，再用75%乙醇擦拭2遍，擦凈殘余碘，干燥后，即可注射。 （3）用無菌棉簽浸潤含有效碘5000mg/L的碘伏，直接涂擦注射部位皮膚2遍，待

32、半干燥，即可注射。靜脈注射時，可用75%酒精棉簽脫碘。,,特殊穿刺部位的皮膚消毒 可按注射部位皮膚消毒法進(jìn)行消毒。,,消毒范圍：肌肉、皮下及靜脈注射、針灸部位，各種診療性穿刺等消毒方法主要是涂擦，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)， 逐步涂擦，共2次，消毒皮膚面積不小于5cm×5cm。血管內(nèi)留置導(dǎo)管及其他部位分流導(dǎo)管和引流處每日按要求處理后用無菌敷料封蓋。,,病人手術(shù)切口部位的皮膚消毒 準(zhǔn)備 （1）

33、手術(shù)部位的皮膚應(yīng)該用肥皂和水洗凈，需備皮部位的皮膚以無菌紗布沾取肥皂和水擦拭洗凈。 （2）器官移植手術(shù)和處于重度免疫抑制狀態(tài)的病人，術(shù)前可用除菌皂液擦拭洗凈全身皮膚。消毒方法：可按注射部位要求進(jìn)行，消毒范圍應(yīng)在手術(shù)野及其10cm以上部位由內(nèi)向外擦拭。,,病原微生物污染皮膚的消毒 傳染病病原體污染皮膚黏膜消毒 （1）腸道傳染病病原體污染手和皮膚和消毒：可采用含有效碘5000ml/L的碘伏擦拭作用3min~5min，或

34、用乙醇、異丙醇與醋酸氯已定配制成的消毒液等擦拭消毒，作用3min~5min。也可用氧化電位水沖洗消毒。 （2）血源性傳染病病原體污染皮膚黏膜的消毒；對于污染的手，可用流水、除菌皂液洗手后用5000mg/L碘伏消毒或乙醇、異丙醇一醋酸氯已定消毒液搓洗5min，然后用水沖洗。,,黏膜消毒 會陰部及陰道手術(shù)消毒 （1）先用5000mg/L碘伏皂液棉球依次擦洗大、小陰唇、兩側(cè)大腿內(nèi)側(cè)上1/3，會陰及肛門周圍，備皮處理后用50

35、00mg/L碘伏液棉球涂擦外陰，待碘液完全干燥后（約3min~5min）同上法再次涂擦消毒。 （2）子宮切除手術(shù)前一天晚上用效碘250mg/L的碘伏或5000mg/L醋酸氯已定溶液擦洗陰道一次，手術(shù)前2h，重復(fù)擦洗一次，陰道沖洗消毒用含有效碘250mg/L或醋酸氯已定水溶液消毒。 （3）氧化電位水沖洗消毒。,,口腔和咽部消毒 （1）取含有效碘500mg/L的碘伏液或1%過氧化氫液含漱消毒，也可用氧化電位水含漱。

36、（2）過氧化氫溶液、復(fù)方硼酸溶液等漱口，5000mg/L碘伏或3000mg/L~5000mg/L醋酸氯已定溶液的局部涂抹。,,新生兒臍帶消毒：用碘酊和75%乙醇處理，也可用5000mg/L有效碘的碘伏處理。 常用消毒劑已獲衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)用于皮膚黏膜消毒的含碘類消毒劑、醋酸氯已定一醇類消毒劑等。,,醫(yī)院室內(nèi)空氣的消毒 適用于GB15982-1995中規(guī)定的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境室內(nèi)空氣的消毒。,,Ⅰ類環(huán)境包括層流

37、潔凈手術(shù)室和層流潔凈病房。這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤10cfu/m3，只能采用層流通風(fēng)，才能使空氣中的微生物減到此標(biāo)準(zhǔn)以下。,,,Ⅱ類環(huán)境包括普通手術(shù)室、產(chǎn)房、嬰兒室、早產(chǎn)兒室、普通保護(hù)性隔離室、供應(yīng)室潔凈區(qū)、燒傷病房、重癥監(jiān)護(hù)病房?？蛇x用下述方法： 循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器：消毒環(huán)境中臭氧濃度低于0.2mg/m3，對人安全可在有人的房間內(nèi)進(jìn)行消毒。 靜電吸附式空氣消毒器： 這類消毒器采用靜電吸附原理，加以過濾系統(tǒng)

38、，不僅可過濾和吸附空氣中帶菌的塵埃，也可吸附微生物。,這是一種靠寬廣譜紫外線與多種稀有金屬催化電離產(chǎn)生H2O2、羥基離子、超氧離子等、負(fù)離子等的凈化因子的空氣消毒法,,,注意事項Ⅱ類環(huán)境均為有人房間，必須采用對人無毒無害，且可連續(xù)消毒的方法。,,Ⅲ類環(huán)境的空氣消毒這類環(huán)境包括兒科病房，婦產(chǎn)科檢查室，注射室、換藥室、治療室、供應(yīng)室清潔區(qū)、急診室、化驗室、各類普通病室和房間，這類環(huán)境要求空氣中的細(xì)菌總數(shù)≤500cfu/m3。可采用下述

39、方法。方法 上述方法均可采用。還可采用以下方法：,臭氧消毒：要求達(dá)到臭氧濃度≥20mg/M3，在RH≥70%條件下，消毒時間≥30min。消毒時人必須離開房間。消毒后待房間內(nèi)聞不到臭氧氣味時才可進(jìn)入。 紫外線消毒：每m3空間裝紫外線燈瓦數(shù)≥1.5W。不考慮表面消毒的空間?？晌敯惭b。也可采用活動式紫外線燈照射。照射時間一般均應(yīng)大于30min。 使用紫外線燈直接照射消毒，人不得在室內(nèi)。 使用的紫外線燈，新燈的輻照強(qiáng)

40、度不得低于90μw/cm2，凡低于70μw/cm2者應(yīng)及時更換燈管。,薰蒸或噴霧消毒：可采用化學(xué)消毒劑或中草藥空氣消毒劑噴霧或薰蒸消毒，常用的化學(xué)消毒劑有： （1）過氧乙酸：將過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%水溶液，加熱蒸發(fā)，在60%~80%相對濕度，室溫下，過氧乙酸用量1g/m3計算，薰蒸時間2h。 （2）過氧化氫復(fù)方空氣消毒劑：一般用量按過氧化氫50mg/m3計算，采取噴霧法，在相對濕度60%~80%，室溫下作用

41、30min。,注意事項1）所用消毒劑必須有衛(wèi)生許可批件且在有效期內(nèi)。2）消毒時室內(nèi)不可有人。 3）甲醛因有致癌作用不宜用于空氣消毒。,Ⅳ類環(huán)境的消毒方法 可選用上述方法進(jìn)行。中草藥消毒劑：有些中草藥消毒劑對空氣中微生物有殺滅作用，可用于Ⅳ類環(huán)境消毒，使用方法和用量可按說明書進(jìn)行。,污水的消毒處理 適用于醫(yī)院污水和污泥的消毒處理。污水治理的原則 防止污染：要防止傳染病病原菌的排放和對環(huán)境的污染。對可能排出大

42、量傳染病病原菌的傳染病院、結(jié)核病醫(yī)院和傳染病房及受到傳染病病原菌污染的污水進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理，達(dá)到相應(yīng)的醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)方可排放。,分類處理：對含有某些化學(xué)毒物的廢水廢液要盡量單獨收集，分別處理，防止大量有毒有害物質(zhì)進(jìn)入綜合排水系統(tǒng)。 嚴(yán)格排放：對含有放射性物質(zhì)的廢水必須單獨收集處理，達(dá)到排放標(biāo)準(zhǔn)后再排入綜合污水系統(tǒng)。,污物的消毒處理 本節(jié)所稱“污物”是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在診斷、治療、衛(wèi)生處理過程中產(chǎn)生的廢棄物和患者生

43、活過程中產(chǎn)生的排泄物及垃圾。 對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)污物的處理必須符合國家有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定。,污物的分類生活垃圾感染性廢棄物病理性廢棄物銳器藥物性廢棄物：過期藥品、疫苗等遺傳毒性廢棄物：化療藥物、病人排泄物化學(xué)廢棄物放射性廢棄物,污物的處理原則 分類收集原則：減少有害有毒廢物和帶傳染性廢物的數(shù)，有利廢物的回收利用和處理。 回收利用原則：避免浪費。 減量化原則：通過重復(fù)利用、破碎、壓

44、縮、焚燒等手段減少固體廢物的體積和數(shù)量。 無公害原則：廢物處理必須遵守環(huán)保及衛(wèi)生法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)要求。 分散與集中處理相結(jié)合的原則：分類收集的廢物分別進(jìn)行處理。,污物的分類收集 （1）設(shè)置三種以上顏色的污物袋，黑色袋生活垃圾，黃色袋裝醫(yī)用垃圾（感染性廢棄物），直接焚燒的污物、 放射性廢棄物的其他特殊的廢棄物使用有特殊標(biāo)志的污物袋進(jìn)行收集。 （2）醫(yī)院應(yīng)建立嚴(yán)格的污物分類集收集制度，所有廢棄物都應(yīng)放入

45、標(biāo)有相應(yīng)顏色的污物袋（桶）中，應(yīng)及時清運或在裝滿3/4時有人負(fù)責(zé)封袋運送。,（3）銳器不應(yīng)與其他廢棄物混放，用后必須穩(wěn)妥安全地置入銳器容器中。高危區(qū)的污物使用雙層污物袋，并及時密封。放射性廢物應(yīng)存放在適當(dāng)?shù)娜萜髦蟹乐箶U(kuò)散。（4）分散的污物袋要定期收集集中。污物袋應(yīng)每日運出病房或科室。,,,,,感染性廢棄物的消毒處理 液體污物：主要指患者吃過的剩飯剩菜、排泄物、嘔吐物等。 （1）可作動物飼料的剩飯剩菜，須煮沸30min后才

46、能運出； （2）沒有利用價值的剩飯剩菜和排泄物、嘔吐物，加1/5量的漂白粉，攪勻后作用2h，倒入專用化糞池或運出； （3）特殊傳染病病人的排泄物、嘔吐物特殊處理。,固體污物（1）無利用價值的可燃性污物，在條件允許的情況下可采用焚燒處理。（2）非可燃性固體污物應(yīng)先消毒，然后根據(jù)物品的再利用價值，送廢舊物品收購站或城市垃圾處理站。消毒方法可用含有效氯或有效溴500mg/L~1000mg/L的消毒液浸泡60min.,感染癥病人

47、污物的消毒處理（1）病人的糞便加2倍量10%~20%漂白粉乳液;嘔吐物加1/5量干漂白粉，攪勻后加蓋作用2h，再倒入廁所。（2）傷寒病人的尿液每100ml加漂白粉3g，攪勻后加蓋，作用2h。（3）患者使用過的便器用1%漂白粉上清液、含有效氯2000mg/L的消毒液。（4）病毒性肝炎病人衣物可用具有消毒殺菌作用的洗滌劑進(jìn)行浸泡清洗；也可采用甲醛、環(huán)氧乙烷進(jìn)行薰蒸消毒。,（5）結(jié)核病人的痰盒收集后焚燒；也可加等量10%~20%漂白粉

48、乳液（或1/5量的干粉），作用2h~4h或加等量1%過氧乙酸作用30min~60min。（6）真菌病人使用過的毛巾、衣物等可用含0.2%過氧乙酸溶液浸泡30min后清洗；也可采用上述⑷的方法薰蒸。 （7）無經(jīng)濟(jì)價值的可燃性污物采用焚燒處理。,炭疽病人污物的消毒處理（1）盡可能都采用焚燒處理。不能焚燒的，用含有效氯或有效溴2000mg/L的消毒液或2%戊二醛浸泡、擦拭30min~60min。（2）腸炭疽病人排泄物按感染病人⑴

49、處理，但作用時間需延長至6h；病人所用便器按感染病人⑶處理，但使用藥物濃度應(yīng)加倍。,一次性使用注射器、輸液器、輸血器等使用后的處理 一次性使用輸血器（袋）、采血后的一次性使用注射器可放入專用收集袋直接焚燒；不能采用焚燒方法的，必須先用含有效氯2000mg/L的消毒液浸泡60min（針筒要打開）后，方可毀形處理。 一次性使用輸液器使用后先剪下針頭部分，用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡60min以上，即可回收；

50、沒有接觸人體的一次性使用注射器毀形后即可回收。 明確沒有污染的一次性使用醫(yī)療用品，如輸液袋（瓶）、配制藥物的針筒等，使用后不需浸泡消毒，只要毀形后即可回收。,艾滋病病人污物的消毒處理1無經(jīng)濟(jì)價值的可燃性污物采用焚燒處理。2病毒攜帶者和病人分泌物、排泄物用20%漂白粉乳液1:2混合后作用2h。3液體污物可煮沸30min；也可加入含氯消毒劑（使混合液中有效氯達(dá)到100mg/L）作用30min。4病人使用過的衣物、床單等可裝入

51、防水口袋內(nèi)，壓力蒸汽消毒；也可直接煮沸30min。對被血液或排泄物明顯污物的衣物，采用含有效氯1000mg/L的消毒液浸泡30min處理。,物品的處理一次性使用的器械、帽子、口罩、手套、鞋套放入雙層黃色垃圾袋，密封焚燒處理。手術(shù)器械、隔離衣先用５０００mg/L的有效氯消毒液浸泡消毒１小時后，再清洗、滅菌；滅菌采用１３４℃１小時的方法。終末消毒環(huán)境、物體表面消毒用５０００mg/L的有效氯消毒液濕拖，進(jìn)行徹底終末消毒。,阮粒(克雅氏