單中心原發(fā)性腎病綜合癥合并腎功能不全的臨床、病理分析.pdf

1、目的:
　　回顧性分析腎穿時表現(xiàn)為原發(fā)性腎病綜合征合并腎功能不全患者的臨床病理特點和中西醫(yī)治療情況，探討中醫(yī)治療和免疫抑制治療對于患者預(yù)后的影響，為臨床實踐提供參考。
　　方法:
　　以廣東省中醫(yī)院病理科數(shù)據(jù)庫、住院及門診病歷數(shù)據(jù)庫為依托，納入2012-2015年期間在本院行腎活檢且腎穿時伴有腎功能不全的原發(fā)性腎病綜合征患者共94例，收集患者腎穿時的人口學(xué)資料、腎穿前的臨床資料、中醫(yī)證候、腎臟病理資料，總結(jié)患者的臨床病

2、理及中醫(yī)證候特點;對患者進(jìn)行隨訪，收集隨訪期間的臨床病理指標(biāo)、中西醫(yī)用藥情況等，根據(jù)患者的藥物使用情況，將患者分為免疫抑制組和非免疫抑制組，比較兩組患者治療效果和不良事件的發(fā)生情況;根據(jù)患者是否服用中藥湯劑，將患者分為中藥湯劑組和非中藥湯劑組，比較兩組患者治療效果和不良事件的發(fā)生情況;根據(jù)隨訪終點時的腎功能情況，將患者進(jìn)行分組分析，探討患者的臨床病理特點、中醫(yī)證候特點的異同。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入腎穿時表現(xiàn)為原發(fā)性腎

3、病綜合征合并腎功能不全的患者94例，94例患者中男性占61.70％，女性占38.30％，男女比例1.6∶1;年齡方面，年齡最小的患者16歲，最大的患者76歲，平均年齡46.23±17.17歲;病理類型方面，微小病變性腎病(MCD)和腎小球輕微病變共23例，膜性腎病(MN)31例，局灶節(jié)段腎小球硬化癥(FSGS)17例，IgA腎病(IgAN)14例，系膜增生性腎小球腎炎(MsPGN)6例，膜增生性腎小球腎炎(MPGN)1例，其他包括增生硬

4、化性腎小球病、局灶硬化性腎小球病各1例，22例患者合并明確的急性腎小管壞死/損傷(MCD7例，F(xiàn)SGS7例，MN5例，IgAN2例，MsPGN1例)，2例患者合并有急性間質(zhì)性腎炎(FSGS1例，MsPGN1例)，56例患者合并有不同程度的腎小管萎縮及腎間質(zhì)纖維化，剩余16例患者未見明顯腎小管間質(zhì)損傷(MCD13例，IgAN1例，MsPGN2例)。治療方面，13例患者接受非免疫抑制治療，其余81例患者均使用過激素或免疫抑制劑治療，兩組患者

5、的腎病綜合征緩解情況和腎功能改善無統(tǒng)計學(xué)差異，但免疫抑制組的患者尿蛋白水平更高、血清白蛋白更低;非免疫抑制治療組觀察到1例不良事件，免疫抑制組共觀察到不良事件29次;中藥湯劑組（63人）患者的腎病綜合征緩解率更高且腎功能改善好于非中藥湯劑組(31人);隨訪終點時，有58例患者腎功能恢復(fù)，另有30例患者發(fā)展為慢性腎功能不全(eGFR小于60 ml/(min·1.73m2))，單因素分析顯示兩組在發(fā)病時的年齡、收縮壓、是否有高血壓病史、腎功