多發(fā)性骨髓瘤合并腎功能不全的臨床研究與預(yù)后分析.pdf

1、目的：
　　通過(guò)對(duì)MM合并腎功能不全的患者臨床表現(xiàn)及療效進(jìn)行分析，探討其對(duì)患者生存預(yù)后的影響。
　　方法：
　　回顧性分析中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一血液內(nèi)科自2009.9-2014.12收治的185例MM患者臨床資料，均符合MM診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中71例MM合并腎功能不全患者均排除其他疾病引起的腎功能不全。中位隨訪時(shí)間為27(1-82)個(gè)月。將所有病例分為三組，A組為初診時(shí)或初診前即合并腎功能不全但尚未達(dá)到血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)

2、的病例(n=56)，B組為疾病過(guò)程中始終無(wú)腎功能不全的病例(n=114)，C組為初診時(shí)已達(dá)到或隨疾病進(jìn)展已達(dá)到血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)的病例(n=15)。對(duì)三組病例的臨床資料進(jìn)行比較，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用(x±s)表示，正態(tài)分布數(shù)據(jù)兩組間比較采用兩組獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)。分類變量用頻率或百分比(％)來(lái)表示，比較采用標(biāo)準(zhǔn)的x2檢驗(yàn)。Kaplan-Meier法計(jì)算生存率，繪制生存曲線。雙側(cè)檢驗(yàn)P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有統(tǒng)計(jì)方法均使用SPSS1

3、7.0軟件包進(jìn)行。
　　結(jié)果：
　　A組56例腎功能不全患者中位生存期31個(gè)月，較B組114例無(wú)腎功能不全患者（36個(gè)月）明顯縮短(P=0.003);A組較C組血液凈化治療患者（29個(gè)月）無(wú)顯著差異。初診時(shí)合并腎功能不全的患者血β2微球蛋白及尿β2微球蛋白水平較疾病中始終無(wú)腎功能不全的患者顯著增高(P=0.000)，前者有較高的尿素氮(P=0.000)、血尿酸(P=0.022)、胱抑素C(P=0.000)、血鈣(P=0.00

4、0)及較低的血紅蛋白(P=0.001)水平;前者似乎有著更高的乳酸脫氫酶水平，較低的血小板水平，但差別并不顯著。免疫分型中，IgG型患者數(shù)居首，其次為輕鏈型、IgA型、IgD型、不分泌型及IgM型;其中，游離輕鏈中λ輕鏈型發(fā)生腎功能不全的比例顯著高于κ輕鏈型(78％vs44％，P＜0.05)，IgG型中κ與λ輕鏈型發(fā)生腎功能不全的概率基本相同(P=0.27及0.28)。腎功能不全患者中，游離輕鏈型中λ輕鏈型所占比例明顯高于κ輕鏈型(35

5、％vs10％)，IgG型κ輕鏈型所占比例高于λ輕鏈型所占比例(19.7％vs12.7％)。185例多發(fā)性骨髓瘤患者中，治療后完全緩解比例占35.1％，部分緩解占34.1％，輕微緩解占11.9％，無(wú)緩解占18.9％;腎功能不全患者的治療緩解率明顯低于始終無(wú)腎功能不全的患者(P=0.001);腎功能不全患者中，腎功能不全但尚未達(dá)到血液凈化治療的患者治療緩解率明顯高于已達(dá)到血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)的患者(P=0.008)。
　　結(jié)論：
　

6、　初診時(shí)或初診前即合并腎功能不全但尚未達(dá)到血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)的患者與初診時(shí)已達(dá)到或隨疾病進(jìn)展已達(dá)到血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)的患者的中位生存期無(wú)顯著差異，均較無(wú)腎功能不全的患者短。合并腎功能不全未達(dá)到血液凈化治療標(biāo)準(zhǔn)的患者較無(wú)腎功能不全的患者有著更高的尿素氮、血尿酸、胱抑素C、血鈣及較低的血紅蛋白水平。不同免疫分型的骨髓瘤患者κ與λ輕鏈導(dǎo)致腎功能不全的概率不同。腎功能不全患者中游離λ輕鏈型比例顯著高于游離κ輕鏈型。長(zhǎng)期依賴血液透析治療的患者較非血液