2型糖尿病并發(fā)冠心病患者冠脈造影結(jié)果與頸動(dòng)脈超聲結(jié)果的相關(guān)性分析.pdf

1、1、背景與目的：
　　冠心病是2型糖尿病患者嚴(yán)重的的并發(fā)癥之一，也是主要的死亡原因之一。冠脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但其危險(xiǎn)性高、費(fèi)用較高、設(shè)備條件及技術(shù)要求高，不易普及。頸動(dòng)脈位置表淺、固定、易暴露，研究顯示頸動(dòng)脈可作為觀察全身動(dòng)脈粥樣硬化的窗口，同時(shí)頸動(dòng)脈彩超具有簡(jiǎn)單、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)及可重復(fù)性高的特點(diǎn)。那么是否可以將頸動(dòng)脈超聲結(jié)果作為預(yù)測(cè)2型糖尿病患者發(fā)生冠心病的重要參考之一？
　　本研究旨在通過(guò)對(duì)2型糖尿病無(wú)冠心病組

2、、冠心病無(wú)2型糖尿病組及2型糖尿病并發(fā)冠心病組患者的一般臨床資料、血生化指標(biāo)、冠脈病變支數(shù)、病變嚴(yán)重程度和Gensini積分及頸動(dòng)脈CA積分、Crouse積分及斑塊個(gè)數(shù)的分析，探討2型糖尿病并發(fā)冠心病患者的冠脈造影結(jié)果與頸動(dòng)脈超聲結(jié)果的相關(guān)性，為頸動(dòng)脈超聲對(duì)冠心病的預(yù)測(cè)和評(píng)估提供一定的參考。
　　2、對(duì)象與方法：
　　選取2013年1月至2015年9月在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科住院的行冠脈造影及頸動(dòng)脈超聲并且病例資料完整的

3、患者共164例作為研究對(duì)象。依據(jù)是否有2型糖尿病和冠心病分為以下三組：T2DM組（n=24,2型糖尿病無(wú)冠心病，男性9例，女性15例，年齡57.29±9.45）、T2DM-CHD組（n=60，2型糖尿病并發(fā)冠心病，男性30例，女性30例，平均年齡62.75±9.29）、CHD組（n=80，冠心病無(wú)2型糖尿病，男性65例，女性15例，年齡61.29±10.31）。將T2DM-CHD組和CHD組的140例患者再依據(jù)冠脈病變支數(shù)分為以下三組：

4、單支病變組、雙支病變組、三支病變組。依據(jù)冠脈Gensini積分將164例患者分為以下三組：輕度組（＜20）、中度組（20-40）、重度組（＞40）。
　　收集所有入選患者臨床病例資料：記錄性別、年齡、吸煙史、高血壓史等一般臨床資料；記錄糖化血紅蛋白（HbA1C）(％)、血清甘油三酯(TG)、血清總膽固醇(TC)、血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)生化檢查資料；記錄冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果，包括冠狀動(dòng)

5、脈病變的病變血管名稱、支數(shù)、狹窄程度(%)及是否有彌漫性病變等；記錄頸動(dòng)脈超聲結(jié)果，包括頸動(dòng)脈硬化的狹窄程度（%）、斑塊數(shù)量及厚度（mm）。計(jì)算冠脈 Gensini積分，并依據(jù)其結(jié)果分析冠脈狹窄程度；計(jì)算患者頸動(dòng)脈Crouse積分及CA積分，分析患者頸部動(dòng)脈硬化程度。應(yīng)用SPSS16.0分析冠脈造影結(jié)果及頸動(dòng)脈超聲結(jié)果的相關(guān)性。
　　3、研究結(jié)果：
　　3.1一般臨床資料的比較
　　T2DM組、CHD組、T2DM-CH

6、D組年齡逐漸增加，但三組間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。T2DM-CHD組與T2DM組比較，T2DM-CHD組男性、高血壓患病率、吸煙陽(yáng)性率均較高，但兩組在性別及吸煙陽(yáng)性率中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，僅在高血壓患病率中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2DM-CHD組與CHD組比較，T2DM-CHD組女性、高血壓患病率均較高，吸煙陽(yáng)性率較低，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.2血生化指標(biāo)比較
　　T2DM組、T2DM

7、-CHD組及CHD組TC逐漸減低，但三組間差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。T2DM-CHD組與T2DM組比較，T2DM-CHD組TG較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2DM-CHD組LDL及HDL較低，HbA1C較高，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。T2DM-CHD組與CHD組比較，T2DM-CHD組HDL較高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；T2DM-CHD組TG、HbA1C均較高，T2DM-CHD組LDL較低，且差

8、異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。
　　3.3 T2DM-CHD組與CHD組冠脈造影結(jié)果比較
　　T2DM-CHD組三支患病率顯著高于CHD組，同時(shí)其彌漫性病變率也顯著高于CHD組，而CHD組單支及雙支患病率均顯著高于T2DM-CHD組，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；T2DM-CHD組中 RCA受累率高于 CHD組，T2DM-CHD組LAD受累率低于CHD組，且兩組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組間LM

9、及LCX受累率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.4冠脈造影Gensini積分的比較
　　T2DM-CHD冠脈Gensini積分高于T2DM組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；T2DM-CHD組冠脈Gensini積分高于CHD組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.5頸動(dòng)脈超聲結(jié)果的比較
　　T2DM-CHD組頸動(dòng)脈超聲的Crouse積分、CA積分、斑塊個(gè)數(shù)均高于T2DM組，且差異均有統(tǒng)

10、計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；T2DM-CHD組頸動(dòng)脈Crouse積分、CA積分、斑塊個(gè)數(shù)均高于CHD組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；頸動(dòng)脈Crouse積分、CA積分、斑塊個(gè)數(shù)隨冠脈Gensini積分的增加而逐漸增加，在輕度組與中度組、輕度組與重度組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），在中度組與重度組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。
　　3.6 T2DM-CHD組與CHD組頸動(dòng)脈超聲與冠脈病變支數(shù)的比較
　　冠

11、脈雙支病變組頸動(dòng)脈Crouse積分高于單支病變組和三支病變組，但只有雙支病變組和單支病變組間有顯著差異（P＜0.05）；頸動(dòng)脈CA積分、斑塊個(gè)數(shù)均隨冠脈病變支數(shù)的增加而增大，但僅在單支病變組與三支病變組間有明顯差異（P＜0.05）。冠脈彌漫性病變組頸動(dòng)脈超聲Crouse積分、CA積分、斑塊個(gè)數(shù)均高于非彌漫性病變組，而兩組間CA積分差異顯著（P＜0.05），但Crouse積分、斑塊個(gè)數(shù)在兩組間均無(wú)顯著差異（P＞0.05）。
　　3.