初診冠心病患者冠脈造影的臨床分析.pdf

1、目的：分析初診為冠心病患者的冠狀動(dòng)脈病變情況，確立診斷，探討誤診原因,并針對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成者經(jīng)造影導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑，觀察其療效。
　　方法：選擇2010年3月至2012年3月解放軍第二零八醫(yī)院收治的初診為冠心病的患者共108例，其中男49例，女59例，年齡28～78歲，平均年齡54.53±9.74歲，入選患者主要表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的胸痛、胸悶等冠心病癥狀，排除經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（coronary an

2、giography，CAG）、冠狀動(dòng)脈CT血管成像（CT angyiography，CTA）、心電圖動(dòng)態(tài)演變及心肌酶學(xué)檢查已明確診斷為冠心病和經(jīng)CT、彩超等相關(guān)檢查排除主動(dòng)脈夾層、心臟瓣膜病、心肌病、肺栓塞等其他胸部疾病?；颊呷朐汉缶Ｒ?guī)給予口服阿司匹林、硝酸酯類(lèi)藥物、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）或血管緊張素Ⅱ受體抑制劑（ARB）、他汀類(lèi)及改善循環(huán)藥物。于入院1周內(nèi)根據(jù)患者意愿行冠狀動(dòng)脈造影檢查，發(fā)現(xiàn)有冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓

3、形成的患者，經(jīng)造影導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受體拮抗劑（替羅非班）8ug/kg，10min注入，于給藥10分鐘后復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。觀察所有入選患者冠狀動(dòng)脈病變情況，明確冠心病的診斷，分析誤診原因；對(duì)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成者觀察冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予替羅非班的療效。
　　結(jié)果：①根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果分為冠心病組和非冠心病組。冠心病組92例（92/108），準(zhǔn)確率為85.1％，其中冠狀動(dòng)脈血管狹窄＞50%的有42例（42/108），

4、占38.8%；冠脈血管無(wú)明顯狹窄但伴有造影劑染色的血栓形成的有50例（50/108），占46.2%。非冠心病組16例（16/108），即冠狀動(dòng)脈血管無(wú)明顯狹窄（＜50%），誤診率為14.8%；②冠心病組與非冠心病組在年齡、BMI、吸煙、血脂、血糖等危險(xiǎn)因素方面，P＞0.05，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。③冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果與心電圖的關(guān)系：冠心病組心電圖有ST-T改變的有75例（75/92），占81.5%，無(wú)ST-T改變的有17例（17/92），占1

5、8.4%。其中冠脈血管狹窄＞50%存在ST-T改變的有36例（36/42），占85.7%，無(wú)ST-T改變的有6例（6/42），占14.2%。冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的有ST-T改變的有39例（39/50），占78.0%，無(wú)ST-T改變的有11例（11/50），占22.0%。非冠心病組存在ST-T改變的有12例（12/16），占75.0%，無(wú)ST-T改變的有4例（4/16），占25.0%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，冠心病組和非冠心病組均無(wú)顯著差異，P＞0.05

6、。④冠脈內(nèi)血栓形成者，經(jīng)造影導(dǎo)管冠狀動(dòng)脈內(nèi)給予替羅非班治療，癥狀明顯改善的有44例（44/50），占88.0%，無(wú)效的有6例（6/50），占12.0%。給藥10min后復(fù)查冠脈造影血栓明顯減少或消失的有42例（42/50），占84.0%，無(wú)明顯變化的有8例（8/50），占16%，術(shù)后心電圖比術(shù)前明顯好轉(zhuǎn)（除外術(shù)前無(wú)變化者）的有25例（25/39），占64.1%；術(shù)后心電圖比術(shù)前無(wú)明顯好轉(zhuǎn)（除外術(shù)前無(wú)變化者）的有14例（14/39），占3