產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)因素分析.pdf

1、本文分為二個(gè)部分進(jìn)行探討：
　　第一章 產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率與風(fēng)險(xiǎn)因素
　　目的：
　　觀察產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛發(fā)生率及對風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　資料與方法：
　　選擇廣東中山地區(qū)2013年10月到2014年5月中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院、中山市板芙醫(yī)院和中山市橫欄醫(yī)院3家醫(yī)院，ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、年齡17-42歲產(chǎn)婦1271名作為研究對象，其中剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦673例，自然分娩產(chǎn)婦598例。排除多胎妊娠和產(chǎn)前接受過腰

2、椎手術(shù)或合并有脊柱腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、腰椎及骨盆帶區(qū)骨折、腰椎及骨盆區(qū)炎癥患者。
　　自然分娩產(chǎn)婦宮口開大至3公分進(jìn)入產(chǎn)房，常規(guī)吸氧，監(jiān)測BP、HR、SPO2，每30分鐘檢查宮口情況。宮口開至10公分，行截石位接生，直到胎盤娩出，會(huì)陰傷口縫合完畢結(jié)束。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，常規(guī)備好麻黃素30mg和阿托品0.5mg，均采用腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。產(chǎn)婦側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選L3-4、 L2-3

3、或L4-5椎間隙，1％利多卡因局部麻醉，行正中入路法穿刺。穿刺針斜面與矢狀面平行鈍性分離棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶等，采用氣泡實(shí)驗(yàn)法觀察是否進(jìn)入硬膜外腔，22G腰穿針穿破硬膜后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5％布比卡因1.8-2.4ml，患者平臥后手術(shù)床左傾斜15℃，麻醉平面控制在T4以下，麻醉平面不夠時(shí)硬膜外追加1％利多卡因5～10ml，血壓下降＞30％時(shí)給予麻黃素5～10mg。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛2天，首選硬膜外自控鎮(zhèn)痛(Patient-Contr

4、olled Epdural Analgesia，PCEA)硬膜外置管有異感、回抽不暢或有血時(shí)，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Intravenous Analgesia，PCIA)，術(shù)后回病房去枕平臥6小時(shí)，腰部墊薄枕。
　　記錄產(chǎn)婦年齡（＜20歲低齡產(chǎn)婦、20～26歲，27～34歲適齡產(chǎn)婦、≥35歲高齡產(chǎn)婦）、身高、體重、體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI，BMI=體重/身高2，低于正常體重

5、＜20kg/m2、正常體重20-25kg/m2、輕度肥胖≥25kg/m2、中重度肥胖≥30kg/m2)、新生兒體質(zhì)量（過低體重兒＜2.5kg、正常體重兒2.5-4kg、巨大兒＞4kg）、是否母乳喂養(yǎng)、生育次數(shù)、孕期是否有腰背痛病史及分娩方式。
　　術(shù)后電話每個(gè)月回訪一次的方式連續(xù)回訪4個(gè)月，記錄產(chǎn)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生且持續(xù)了3個(gè)月的慢性腰背痛。記錄是否有疼痛、疼痛部位（腰部、骨盆部、腰部+骨盆部）、是否因嚴(yán)重疼痛而到醫(yī)院診斷、治療。

6、r>　　結(jié)果：
　　1.1271例產(chǎn)婦為合格研究對象，中途因電話更改或拒訪失聯(lián)系者共390例，獲得完整數(shù)據(jù)者共881例，回訪成功率為69.5％，其中剖宮產(chǎn)分娩產(chǎn)婦459例，自然分娩產(chǎn)婦422例。
　　2.產(chǎn)后4個(gè)月259例(259/881，29.4％)產(chǎn)婦發(fā)生了慢性腰背痛，其中，慢性腰部疼痛133例(133/881，15.1％)，慢性骨盆痛72例(72/881，8.2％)，腰骨盆聯(lián)合痛54例(54/881，6.1％)，39例

7、(39/881，4.4％)因嚴(yán)重疼痛而到醫(yī)院診治。150例(150/658，22.8％)產(chǎn)婦產(chǎn)后新發(fā)慢性腰背痛。
　　3.懷孕期、產(chǎn)后2個(gè)月、3個(gè)月、4個(gè)月腰背痛發(fā)病率分別為25.3％(223/881)、31.8％(280/881)、28.6％(252/881)、29.4％(259/881)，各時(shí)期相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　4.自然分娩產(chǎn)婦和剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦孕期腰背痛的發(fā)生率為27％(114/422)、23.7％(1

8、09/459)，二者相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。自然分娩產(chǎn)后2、3、4個(gè)月腰背痛腰背痛的發(fā)生率分別為25.6％(108/422)、22.7％(96/422)、24.2％(102/422)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后2、3、4個(gè)月腰背痛的發(fā)生率分別為37.5％(172/459)、34％(156/459)、34.2％(157/459);二者各時(shí)期相比具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。
　　5.經(jīng)多因素邏輯回歸分析顯示剖宮產(chǎn)(OR=1.82

9、，95％CI1.34-2.47)大于等于3次生育（OR=1.31，95％CI1.02-1.68）、孕期腰背痛病史(OR=3.23，95％CI2.33-4.48)是產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛是一種常見并發(fā)癥。多數(shù)癥狀較輕，間斷發(fā)作。
　　2.與懷孕期相比，產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生率并無下降。
　　3.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后腰背痛的發(fā)生率較自然分娩明顯增高。
　　4.剖宮產(chǎn)、大于等于

10、3次生育、孕期腰背痛病史是產(chǎn)婦慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　第二章 剖宮產(chǎn)術(shù)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素分析
　　目的：
　　觀察剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛的發(fā)生率以及探討醫(yī)療因素、胎兒因素、自身生理特點(diǎn)等是否構(gòu)成產(chǎn)后慢性腰背痛風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　資料與方法：
　　選取中山火炬開發(fā)區(qū)醫(yī)院、中山市板芙醫(yī)院和中山市橫欄醫(yī)院2013年10月至2014年5月ASAⅠ～Ⅱ級(jí)、年齡17-42歲剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦673名作為研究對象，排除多胎

11、妊娠和產(chǎn)前接受過腰椎手術(shù)或合并有脊柱腫瘤、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、精神疾病、腰椎及骨盆帶區(qū)骨折、腰椎及骨盆區(qū)關(guān)節(jié)炎癥患者。產(chǎn)婦進(jìn)手術(shù)室后常規(guī)吸氧，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度，備好麻黃素30mg和阿托品0.5mg，產(chǎn)婦均行腰硬聯(lián)合阻滯麻醉。產(chǎn)婦側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，選L3-4、 L2-3或L4-5椎間隙，1％利多卡因局麻，行正中入路法穿刺，穿刺針斜面與矢狀面平行鈍性分離棘上韌帶、棘間韌帶及黃韌帶等，采用氣泡實(shí)驗(yàn)法判斷是否進(jìn)入硬膜外腔，22G腰穿針穿

12、破硬脊膜，明確回抽腦脊液無誤后，在蛛網(wǎng)膜下腔注入0.5％布比卡因1.8-2.4 ml，留置硬膜外導(dǎo)管3-4cm，患者平臥后手術(shù)床左傾斜15℃，麻醉平面控制在T4以下，麻醉平面不夠時(shí)硬膜外導(dǎo)管追加1％利多卡因5～10ml，血壓下降＞30％時(shí)給予麻黃素5～10mg。術(shù)后自控鎮(zhèn)痛2天，首選硬膜外自控鎮(zhèn)痛，硬膜外置管有異感、回抽不暢或有血時(shí)，采用靜脈自控鎮(zhèn)痛。PCEA藥液配方為0.1mg/kg嗎啡+0.224％甲磺酸羅哌卡因100 ml，2ml

13、/h，鎖定時(shí)間為15 min，病人自控鎮(zhèn)痛(Patient-Controlled Analgesia，PCA)劑量為0.5 ml。PCIA藥液配方為3ug/kg芬太尼+生理鹽水至100ml，2ml/h,鎖定時(shí)間為15min，PCA劑量為0.5 ml。產(chǎn)婦術(shù)后回病房去枕平臥6小時(shí)，腰部墊薄枕。
　　記錄產(chǎn)婦懷孕期是否有腰背痛病史、年齡、身高、體重、計(jì)算BMI、新生兒體重、是否母乳喂養(yǎng)、生育次數(shù)、剖宮產(chǎn)時(shí)間長、是否再次椎管內(nèi)麻醉、是否

14、急診、穿刺次數(shù)（一次性穿刺成功、同一部位穿刺≥2，不同部位穿刺≥2）、PCEA或PCIA、穿刺間隙（L2-3、L3-4或L4-5）、操作醫(yī)師資歷（住院醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任以上醫(yī)師）。
　　采取電話每個(gè)月回訪一次的方式連續(xù)回訪4個(gè)月，記錄1個(gè)月內(nèi)發(fā)生且持續(xù)了3個(gè)月的腰背痛，疼痛部位（腰部、骨盆部、腰部+骨盆部）、是否因嚴(yán)重疼痛而到醫(yī)院診斷、治療。
　　結(jié)果：
　　1.673名剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，因電話更改或拒訪中途失聯(lián)系者共

15、214例，獲得完整數(shù)據(jù)者共459例，回訪成功率為68.2％。
　　2.產(chǎn)后4個(gè)月157例(157/459，34.2％)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦發(fā)生了慢性腰背痛。
　　3.單因素分析顯示慢性腰背痛產(chǎn)婦與無慢性腰背痛產(chǎn)婦在年齡、身高、BMI、腰硬聯(lián)合阻滯麻醉的穿刺部位、穿刺次數(shù)、穿刺醫(yī)師，以及鎮(zhèn)痛方式，手術(shù)時(shí)間，是否急診，椎管內(nèi)阻滯次數(shù)相比均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。新生兒體重、大于等于3次生育、術(shù)前腰背痛病史為可疑危險(xiǎn)因素(P＜0.05

16、)。
　　4.經(jīng)多因素邏輯回歸分析顯示新生兒體重(OR=1.68，95％CI1.12-2.53)、大于等于3次生育(OR=1.81，95％CI1.30-2.54)、懷孕期腰背痛病史(OR=3.16，95％CI2.00-4.99)是產(chǎn)婦產(chǎn)后慢性腰背痛的風(fēng)險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論：
　　1.剖宮產(chǎn)產(chǎn)后慢性腰背痛是一常見并發(fā)癥，術(shù)后4個(gè)月慢性腰背痛發(fā)生率為34.2％，新生兒體重、大于等于3次生育、懷孕期腰背痛病史是剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦慢性腰