藥物過度使用性頭痛的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面展開論述：
　　第一部分 慢性偏頭痛患者藥物過度使用的危險(xiǎn)因素分析
　　目的:探討慢性偏頭痛患者藥物過度使用的危險(xiǎn)因素。
　　方法:選取2013年1月到2015年12月山東大學(xué)附屬省立醫(yī)院頭痛門診的慢性偏頭痛患者157例，其中病例組為藥物過度使用性頭痛(MOH)患者63例，對(duì)照組為不存在MOH的患者94例。調(diào)查采用統(tǒng)一的調(diào)查問卷，共45個(gè)主項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)研究資料先進(jìn)行單因素分析，篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2、＜0.05）的指標(biāo)作為自變量，再進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析。
　　結(jié)果:經(jīng)分析篩選出藥物使用頻率、ACS評(píng)分、焦慮障礙、預(yù)防治療情況4個(gè)因素為MOH的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:慢性偏頭痛患者藥物過度使用的發(fā)生與藥物使用頻率、ACS評(píng)分、焦慮障礙、預(yù)防治療情況等危險(xiǎn)因素密切相關(guān)。
　　第二部分 藥物過度使用的偏頭痛患者磁共振成像研究
　　研究表明，反復(fù)發(fā)作的偏頭痛可以轉(zhuǎn)變?yōu)槁云^痛，而藥物過度使用性

3、頭痛(medication-overuse headache，MOH)在國際上屬于繼發(fā)性慢性頭痛的一種。MOH明顯影響患者的工作及生活質(zhì)量，甚至導(dǎo)致嚴(yán)重的殘疾，同時(shí)也常合并癲癇、抑郁癥及情感性精神障礙等多種疾病。MOH的治療難度大，復(fù)發(fā)率高。MOH的病理生理機(jī)制目前尚未完全闡明，但是主流觀點(diǎn)認(rèn)為與發(fā)作性偏頭痛的慢化有顯著關(guān)聯(lián)性。神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)偏頭痛患者疼痛處理網(wǎng)絡(luò)相關(guān)區(qū)域存在功能和結(jié)構(gòu)的變化，一定程度上揭示了偏頭痛的病理生理機(jī)制。磁

4、共振檢查證實(shí)發(fā)作性偏頭痛患者的腦部結(jié)構(gòu)和功能也會(huì)發(fā)生改變。彌散張量成像技術(shù)((DTI))作為一種無創(chuàng)性技術(shù)，主要用于大腦白質(zhì)纖維束的觀察和追蹤，并能清晰、直觀地反映大腦病變。
　　目的:利用磁共振成像技術(shù)對(duì)門診MOH患者及年齡、性別相匹配的健康對(duì)照者的額頂葉、邊緣系統(tǒng)、中腦設(shè)置感興趣區(qū)進(jìn)行對(duì)比觀察，以研究患者灰質(zhì)和白質(zhì)等腦結(jié)構(gòu)的變化，并結(jié)合臨床特點(diǎn)進(jìn)行相關(guān)性分析。
　　方法:于2014年3月-2015年2月期間篩選80例山東

5、省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭痛門診就診的偏頭痛患者作為MOH組，選取同期進(jìn)行健康體檢者80例作為對(duì)照組。運(yùn)用3T超導(dǎo)型MRI成像儀，自旋回波序列進(jìn)行橫斷矢狀面和冠狀面的T1、T2、FLAIR掃描;采用SPM8分析磁共振影像數(shù)據(jù)，結(jié)合臨床分析MRI圖像并記錄病灶數(shù)目、部位和體積;采用顱腦磁共振彌散張量成像(DTI)檢查，分別于額頂葉、邊緣系統(tǒng)、中腦設(shè)置感興趣區(qū)，測取部分各向異性(FA)值、表觀彌散系數(shù)(ADC)值，統(tǒng)計(jì)結(jié)構(gòu)異常的類型及病灶所在部位，

6、比較MOH患者與健康人群腦結(jié)構(gòu)的差異。
　　結(jié)果:兩組間全腦灰質(zhì)體積(GMV)的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，全腦GMV與身體質(zhì)量指數(shù)及性別因素之間存在正向聯(lián)系，與年齡、頭痛慢性化時(shí)間、HAMD分?jǐn)?shù)之間有顯著的負(fù)向關(guān)聯(lián)。與健康對(duì)照組比較，MOH組各腦區(qū)灰質(zhì)體積以右側(cè)顳下回、右側(cè)顳中極、左側(cè)中扣帶回、右側(cè)羅蘭迪克島蓋、雙側(cè)眶額上回減少明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。感興趣區(qū)域(ROI)檢查結(jié)果表明，包括顳區(qū)在內(nèi)的多個(gè)大腦

7、區(qū)域與頭痛總病程的相關(guān)性不顯著，與頭痛病程以及頭痛頻率存在明顯的負(fù)向聯(lián)系。與健康對(duì)照組比較，MOH組右側(cè)眶額皮質(zhì)、左側(cè)額下回皮質(zhì)等區(qū)域的ADC值顯著升高，差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。MOH組雙側(cè)眶額部皮質(zhì)以及右側(cè)內(nèi)囊后肢FA值與患者頭痛頻率及病程成反比，左側(cè)內(nèi)囊后肢FA值與頭痛頻率間有明顯負(fù)相關(guān)性。MOH組眶額部皮質(zhì)和扣帶回皮層區(qū)域ADC值的改變與患者的頭痛頻率及病程相關(guān)聯(lián)。
　　結(jié)論:與健康對(duì)照組相比，MOH患者表現(xiàn)

8、出更嚴(yán)重的情緒失調(diào)、認(rèn)知障礙以及失能。MOH主要和疼痛以及心理相關(guān)的區(qū)域灰質(zhì)減少有關(guān)。MOH患者羅蘭迪克島蓋(rolandic operculum)區(qū)域灰質(zhì)減少，提示該結(jié)構(gòu)可能與MOH的發(fā)病有關(guān)。MOH患者雙側(cè)額葉皮質(zhì)及扣帶回皮質(zhì)微觀結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，并且與病程和發(fā)作頻率密切相關(guān)。
　　第三部分 肉毒素A治療藥物過度使用性頭痛的療效觀察
　　目的:觀察皮下注射肉毒素A治療藥物過度使用性頭痛的療效。
　　方法:選取60例山東

9、省立醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科頭痛門診就診的MOH(medication overuseheadache)患者。隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。建議MOH患者停用各種止痛劑。治療組給予肉毒素A治療，根據(jù)患者病情，選取常規(guī)劑量，用1ml注射器于疼痛分布區(qū)域及扳機(jī)點(diǎn)處行皮下多點(diǎn)注射，31個(gè)部位，每個(gè)部位5U，共155U。三個(gè)月后用同樣的方法和劑量重復(fù)注射1次。對(duì)照組給予口服托吡酯治療。觀察6個(gè)月。頭痛致殘程度應(yīng)用偏頭痛殘疾程度評(píng)估問卷(Migraine Disa

10、bilityAssessment questionnaire，MIDAS)進(jìn)行評(píng)估。通過簡明健康狀況調(diào)查表(SF-36)評(píng)估患者的健康狀況。比較兩組患者治療前后MIDAS和SF-36量表評(píng)分，頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間以及嚴(yán)重程度，分析藥物的不良反應(yīng)。
　　結(jié)果:肉毒素A對(duì)治療藥物過度使用性頭痛效果較好，患者頭痛發(fā)作次數(shù)與對(duì)照組相比明顯減少、頭痛持續(xù)時(shí)間顯著縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。頭痛嚴(yán)重程度以及SF-36量表結(jié)果之間